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第四十三单元 泌尿系统损伤 第一节 肾 损 伤 二、病理 （一）肾挫伤 （）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起 三、临床表现 四、诊断 （一）肾损伤病史及 （二）体征伤侧腰腹部有疼痛，或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰腹部包块。 （三）实验室检查①尿常规：见肉眼血尿或镜下大量红细胞； （四）特殊检查①大剂量静脉尿路造影，了解双肾功能及形态有无改变，伤肾有无造CT、MR：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解肝、B超：超是一种无创伤性检查，能提示肾损伤的程度，有 五、治疗 第二节 尿道损伤 一、尿道球部损伤 （一）病因病理男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤 （二）临床表现 2.导尿在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。如一次 （四）治疗 1.抗休克治疗 3.保留导尿尿道部分裂伤并有排尿困难，但能经尿道插入导尿2周左右，拔管后适当作尿道扩张。 4.手术治疗尿道部分裂伤，尿道口流血较多，虽无会阴部血肿及尿外渗，但尿道插二、后尿道损伤 （一）病理生理骨盆骨折是造成后尿道损伤最 （二）临床表现 1.休克 2.疼痛下腹部痛，局部肌紧张及压痛。 3.尿潴留伤后不能排尿，出现尿潴留。 4.尿外渗及血肿伤后多在前列腺及膀胱周围形成血肿或尿外渗。如尿生殖膈撕裂，（三）诊断 1.骨盆挤压伤后出现上述临床表现 2.体格检查①骨盆挤压及分离试验阳性；②直肠指诊： 3.试插导尿管导尿管如能进入膀胱，可能是后尿道挫伤或轻微裂伤，应保留导尿管3周；如不能进入膀胱，可能是后尿道部分或完全断裂。 （四）治疗 1.紧急处理 2.耻骨上膀胱造瘘术后尿道损伤排尿困难尿潴留者，近年来趋向于仅作耻骨上膀胱3～6个月后再行尿道重建术。此法有如下优点：不加重尿道损伤及出血、减少感 3.尿道会师牵引术