3.1不良反应.pptVIP

3.加速肝细胞解毒，促进肝细胞恢复 ① 强力宁甘草酸二胺类药物治疗 ②应用还原型谷胱甘肽 ③因治疗方案中含有INH,故需应用大剂量的维生素B6来解救④促进肝细胞再生 对症处理（1） 1.一般治疗：卧床休息，每日补充足够的液量和热量，每日补夜3000 ml左右，及大量维生素C,B等。 对症处理（2） 2.积极处理腹胀。 方法 （1）酸化结肠： （2）增加消化酶： （3）促进胃肠蠕动： 对症处理（3） 3.补充蛋白质。患者肝功能受损，蛋白合成受影响，重症患者可出现低蛋白血症，可静脉补充支链氨基酸，饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜。饮食补充蛋白质以不腹胀为原则。 肾功能损害处理原则 遵循总原则， 注意液体出入量平衡，适当应用利尿剂， 当出现急性肾功能不全时应选用透析疗法，以达到尽快排除有害药物，保护肾功能； 如出现大量蛋白尿而质低蛋白血症时，需及时补充白蛋白，改善营养状态。 血系液统损害处理原则 除遵循总原则外，当出现严重造血功能障碍时需少量输新鲜血或成分血，以尽快达到缓解症状。 其他系统 1.神经精神症状：停药，如严重可加用抗抑郁或躁狂的药物。2.末梢神经炎：可补充B族维生素，腺苷谷胺等对症治疗。是否停用抗结核药可根据患者耐受程度，停药后可自行缓解。3.喹诺酮类致肌肉、肌腱疼痛：需停药，严重者可以芬必得对症治疗。 再用药原则及步骤（1） 1.仔细分析病史，结合化验检查结果，分析不良反应为超敏反应还是毒性反应，判断不良反应发生的程度。2.新方案中应剔出可能引起严重不良反应的药物。新方案的制定应结合结核病病变程度，不良反应的轻重综合考虑 。 再用药原则及步骤（2） 3.避免选用同类已经确定引起严重不良反应的药物。如对利福平过敏则不应该再选用利福喷丁，如因利福平毒性反应引起的转氨酶轻到中度增高则可改用利福喷丁；应用异烟肼出现严重精神症状后，不应再选用丙硫异烟胺。 4.肝脏曾出现不良反应的在肝功能指标恢复正常后应该考虑选用力克肺疾取代异烟肼；利福喷丁取代利福平，利福喷丁可每周一次给药；以喹诺酮类取代吡嗪酰胺；根据年龄及肾脏功能情况选用乙胺丁醇、氨基糖甙类。 再用药原则及步骤（3） 5.发生超敏反应后的加药顺序从引起超敏反应可能性小的药物加起，逐一加起，每种药物之间应间隔3～5天，试药期间避免进食易过敏食物。 6.患者应住院观察为宜，严密观察病情变化，每周查肝肾功能、血尿常规 不良反应的预防 1、病人在接受抗结核治疗前医生应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，并通过交谈方式解除顾虑以及如何将不良反应及时告诉医务人员等待处理。 2、基层医务工作者特别是督导病人化疗人员需经培训，了解抗结核药物不良反应及简单处理的常识，以及何时应将病人转至上级医疗机构。 3、在治疗前了解病人及其家族的药物过敏史，避免使用已知引起严重不良反应的同类药物。同时了解病人有关病史及肝、肾功能、血、尿常规状况。 4、掌握抗结核药物各自的不良反应高危对象，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的剂量和药品。 5、对有关药物的不良反应高发对象合理使用预防性措施，如大剂量使用异烟肼或有周围神经炎病史者可用维生素B6预防（10－15mg/日），肝损害的高危对象可同时加用保肝药。 6、避免与其他增加不良反应药物联用，如在使用氨基苷类药物是应避免使用红霉素、万古霉素、强利尿剂和碱性药联用，以免增加耳毒性反应。 7、在经停药不良反应恢复正常，从新开始化疗时，应从产生该不良反应可能性小的药物开始，在密切观察下逐一增加，疑利福平引起的过敏反应恢复后，再试用利福平时应特别慎重，避免严重不良反应发生。新方案中应去除可能引起严重不良反应药物。 8、对于某些隐匿的不良反应，早期往往缺乏明显临床表现，如对肝、肾功能、血液的影响，实验室筛查很重要，特别对高危对象应定期检查监测。 9、医生及病人（家属）应详细阅读各药品说明书中要求，进行观察和检测。 不良反应的处理程序 * 药物能改变生物学基本过程，其应用总是有发生不良反应的可能。 * 在这一类型反应中，药物或其代谢物在体内与组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE抗体分子结合，使之释放药理活性物质—组织胺、五羟色胺、慢反应物质（SRA-S），这些药理活性物质对靶细胞作用，使毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增加，血压下降，多核白细胞从血管迁移并集聚于组织内嗜酸性白细胞集聚。典型的表现为过敏性休克、支气管哮喘、血管性水肿、搔痒、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、打喷嚏、咳嗽、发热等，引起这种反应的药物主要有利福平、链霉素。 * 在这一类型反应中，药物作为半抗原与循环中IgG抗体结合，形成可溶性复合物，此复合物不易被吞噬，不能从血液中清除。可溶性免疫复合物随血液先沉积于各器官的基底膜或血管壁→激