普外二胃癌剖析.pptVIP

胃癌病人的护理 普外二 胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 胃与邻近器官有韧带连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 胃的生理功能 接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能 胃癌的概述 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95%。胃癌在我国的发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1.发病年龄高峰为50-60岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 病理 （一）大体类型 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜及粘膜下层。 （1）隆起型 （2）浅表型 （3）凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层。 （1）结节型 （2）溃疡局限型 （3）弥漫浸润型 （二）组织学分型 腺癌（乳头状、管状、粘液和印戎细胞癌症） 腺鳞癌 组织学上分类 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌 （三）好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门部、胃体部。 （四）转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移（最主要的转移方式） 3.血行转移 4.腹腔种植 临床表现 （1）早期 临床症状不明显不典型 （2）中期 症状日趋明显，上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐，多为宿食和胃内容物。 贲门癌和高位胃小弯癌 出现进食梗阻感。 （3）晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状，此时消瘦、贫血貌，终呈恶病质。 胃癌的辅助检查 （1）胃镜检查：胃镜检查不仅可直接观察到病变，并可在直视下取活组织进行病理检查。对病变仅局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌，有时诊断比较困难，需仔细观察识别，并作多点活检。 （2）X线钡餐检查：中晚期胃癌肿块型表现为突向腔内的不规则充盈缺损；溃疡型表现为位于胃轮廓内的完影，边缘不整齐, 有时呈半月型,周围黏膜皱壁有中断现象；浸润型表现为胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔狭窄，黏膜皱壁消失，如整个胃受累则呈“革状胃”??早期胃癌病变多浅小，需注意识别。 （3）其他检查：怀疑有肝或后腹膜转移时，可进行B超和（或）CT检查。 胃癌的治疗 　　 　　 　　 　　 　　 　　 毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术的优点与缺点 毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发医学`教育网搜集整理。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。 　　 　　 手术方式 手术方式 　　 　　 　　 　　 胃癌病人的护理 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。 2、改善病人的营养状况 ： 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。 3、术前胃肠道准备： (1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。 (2)肠道准备