呕血与黑便剖析.pptVIP

呕 血 ★一、定义 指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）以及全身性疾病引起的上消化道出血，血液经口腔排出，称为呕血。 常伴有黑便 peptic ulcer hemorrhagic gastritis esophageal varices gastric cancer 二、病因 （一）食管疾病：如食管癌、食管炎等。 （二）胃及十二指肠疾病：最常见于消化性溃疡、其次为胃癌、胃炎等。 （三）肝、胆疾病：如肝硬化所致的食管或胃底静脉曲张破裂、胆石症、肝癌、胆管癌等。 （四）胰腺疾病：急性出血坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 胆囊结石 （五）急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 （六）血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC等。 （七）其他：尿毒症、呼衰、肝衰等。 最常见的原因为：消化性溃疡，其次为食道胃底静脉曲张破裂出血。 三、临床表现 （一）呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 （二）呕血的性状： 取决于出血量及在胃内停留的时间： 出血少、时间长：棕黑色、咖啡色样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)； 出血多、时间短：鲜红色或暗红色。 （三）病人的全身症状： 取决于出血量及出血速度。 1、800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； 2、1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑、四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%； 血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。 若有头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足； 若有腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。 三、伴随症状 1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，无规律性，消瘦，应警惕胃癌。 2、肝脾肿大：肝硬化、肝癌。 3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。 便 血 Hematochezia 一、定义 便血—是指消化道的出血经肛门排出体外。 黑便—指消化道出血时血液经肠道排出，因Hb在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。 二、病因 1. 1、上消化道疾病，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等； 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等； 4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等； 5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病、败血症等。 三、临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出现黑便。 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性痢疾。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血(每日5ml或以上)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。 四、伴随症状 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。 * * * * * *