后交叉韧带损伤.pptVIP

膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 后交叉韧带的解剖 PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点） 长约 38 mm PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM 后交叉韧带解剖－股骨止点 后交叉韧带解剖－胫骨止点 后交叉韧带解剖－前外束、后内束 前外束、后内束－伸直位、屈曲位 伸直位 前外束松弛 后内束紧张 屈曲位 前外束紧张 后内束松弛 前外束、后内束－伸直位、屈曲位 后交叉韧带解剖 后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带 PCL生物力学－强度 前外束(aPCL)1.62Kn 后内束（pPCL）0.26Kn 70岁标本PCL1.88Kn 25岁标本PCL5.5Kn PCL功能 限制胫骨后移 限制胫骨过伸 限制胫骨内旋 PCL生物力学－抗后移 PCL损伤机制 挡板损伤 膝关节过伸损伤 膝关节过屈损伤 PCL损伤的临床表现 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳症状 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 关节退变 可能是不可避免的 PCL损伤的分类 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然有对抗性张力存在 完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在 PCL损伤的诊断 外伤病史－损伤机制 症状－疼痛、不稳 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 影像学－MRI、应力位X-Ray 仪器－KT－2000 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要相信） 后抽屉试验 胫骨外旋试验 PCL损伤的检查－仪器KT2000 PCL损伤的检查－应力位X-Ray MRI PCL损伤的分级 后抽屉试验（屈曲90度） Ⅰ度 台阶减少（0－5mm） Ⅱ度 台阶消失（5－10mm） Ⅲ度 台阶后移（10mm） PCL损伤的量化 应力位X-Ray KT2000 临床物理检查 －后抽屉试验？ 应力位X-Ray 部分PCL损伤 后方负荷89N N＝11 后方移位 5.6mm Hewett et al Am J Sports Med 1997 PCL完全损伤 后方负荷89N N＝10 后方移位 12.2mm Hewett et al Am J Sports Med 1997 PCL损伤的量化结果 PCL完整－95％可能性后移位3mm 部分PCL损伤－95％可能性后移位6mm PCL完全损伤－95％可能性后移位9.4mm PCL+PLC损伤－95％可能性后移位12mm PCL损伤的Hanrner分级 A B C D 后方移位 5mm 5-10mm 10-15 mm 15mm 后方移位外旋无 内翻 无 可能有 有 有 诊断 单独损伤 单独 复合 复合 治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术 单纯PCL损伤的保守治疗 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动70度 股四头肌等长收缩 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动70度 13周 主动腘绳肌活动 单纯PCL损伤的保守治疗 单纯PCL损伤的保守治疗 PCL损伤的手术治疗 诊断－困难重重 是单独PCL损伤还是合并损伤？ 膝关节后外侧的稳定性如何？ ACL状况如何？ 有无固定的后方半脱位？ PCL损伤手术指征 后抽屉试验10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的功能 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL和ACL 如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外侧结构、PCL和ACL 在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建ACL 永远不要首先重建ACL 固定的后方半脱位 如果存在固定的后方半脱位，膝关节后方结构受到拉长，建议应用胫骨后方支持支具，纠正固定的后方半脱位后手术 PCL损伤手术指征 后抽屉试验10mm但无症状 每3－6月随诊一次，随诊3年 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和后外侧结构有无损伤 PCL损伤手术指征 后抽屉试验10mm但有症状 应用PCL支具，如果症状减轻，排除后外侧损伤后，考虑PCL损伤，可以重建，如果症状无明显减轻，无手术指征。 PCL重建外科技术 胫骨隧道法和嵌入法