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过度通气综合症 Hyperventilation syndrome 易涛 症状积分 0=从来没有 1=偶尔 2=有时 3=经常 4=频繁 频繁急性发作 1=0-3次/每月 2=1-2此/每周 3=3-6次/每周 4=每天1次或更频繁 处理方案 解释症状与过度通气关系 学习腹式呼吸（降低呼吸频率）、缓慢呼吸 呼吸训练：2-3个月完成 药物：仅一般性神经官能症用药（谷维素、溴剂、镇静剂）常不能缓解症状 急性发作期治疗 面罩或带囊重呼吸治疗法 机理：增加呼吸死腔，PaCO2增加，通气减低，症状迅速缓解 谢谢大家 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 临床多为慢性发病过程，伴急性过度通气发作 急性发作：时间较短，多为10分钟左右，少数20-30分钟，多自然缓解 模板来自于 * 定义 由于过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群 有躯体症状 有可以导致过度通气的呼吸调节异常 躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系（躯体症状是由呼吸调节异常引起） 概念含义 什么是过度通气 状态？ 过度通气状态 1.存在器质性疾病（低氧血症，肺炎，肺间质纤维化，肺栓塞，充血性心力衰竭，代谢性酸中毒，发热等） 2.治疗原发病，过度通气状态可随之缓解 1.典型主诉：在情绪波动及休息时出现呼吸困难，气短，憋气，伴频繁叹息 特殊呼吸形式：频率加快，节律不均匀，频繁的叹样呼吸。 2.习惯胸式呼吸，胸部上三分之一和颈部辅助呼吸肌参加呼吸运动，腹式呼吸基本消失。 呼吸系统 过度通气综合征临床表现 心前区疼痛，心悸，心慌和心律失常 常见心律失常：室早，阵发性室上速，房早，短阵房扑 各种心脏结构和功能检查均正常 心血管 系统 头晕----眼前发黑（蹲位或坐位站起时明显 不感到周围环境转动----鉴别眩晕 其他：视物模糊，黑朦，眼前发黑，手足和上下肢的麻木，四肢强直，甚至晕厥 神经系统 焦虑心情----紧张不安，担心或烦恼，疑有“大病”或恐癌心态 精神和心理 其它 发热：慢性低热，37.5度左右38度-----下丘脑体温调节中枢受累 消化系统症状：恶性、呕吐。 不典型症状：乏力，失眠，头痛，四肢端冷，注意力下降 仍限于临床诊断，可疑的症状，过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状，在排除其他器质性疾病的前提下，作出临床诊断 诊断 有典型的症状，Nijmegen症状学问卷总积分 达到或超过23 过度通气激发试验阳性 发病前有精神创伤史或过度劳累，精神紧张 或应激等心因性诱因 诊断标准 癫痫、脑梗死、低钾周期性麻痹 38% 气胸、哮喘、肺动脉血栓栓塞 55% 心梗、心肌病、病毒性心肌炎等 7% 38% 55% 心血管系统 神经系统 呼吸 系统 鉴别诊断 过度通气综合征突出表现为：呼吸困难、胸痛及四肢麻木、抽搐需与下列 疾病相鉴别： 16项常见症状 Nijmengen症状学问卷 呼吸深快、气短、呼吸困难、胸痛、胸部发紧或不适、腹胀、 头晕、视物模糊、手指麻木或针刺感、手指或上肢强直、口唇周围发紧、 手脚冰冷、精神紧张、心悸或心慌、焦虑不安、精神混乱或对周围的情况 完全不加注意、 同时询问患者在深快呼吸过程中的感觉及症状，临床症状完全或部分得以诱发并PaCO2值低于20mmHg以下则激发试验为阳性 2 嘱患者以每分钟60次呼吸频率深快呼吸3min，即刻血气分析检查，并记录 过度通气激发试验前，按照规范化操作抽取肱动脉血液进行血气分析检查，并记录PaCO2值 1 3 过度通气激发试验 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 临床多为慢性发病过程，伴急性过度通气发作 急性发作：时间较短，多为10分钟左右，少数20-30分钟，多自然缓解 模板来自于 * * *