胃癌术后并发症的护理.pptVIP

胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少,此术式多用于胃溃疡。 护理诊断及护理措施 P1: 知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 I: 1) 向患者和家属讲解有关疾病及手术的相关知识，做好健康宣教。 2）与病人宣教时，态度温和，使用通俗易懂的语言，促使病人接受宣教内容 3）护士提高自身业务水平，丰富宣教内容 P3:体液不足 与术中失血、伤口引流量多有关 I: 1) 评估病人体液状况及术后有无血，包括监测病人的面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及引流量等。 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，协助其共同处理。 3） 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 O: 病人保持体液平衡，表现为血压和心率平稳，尿量﹥30ml/h。 胃癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺癌多见。凡40岁以上的中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌的可能。通过纤维胃镜、X线钡餐一般多能确诊。胃癌目前有效的治疗是早期行胃癌根治术。 术前护理作好解说工作，注意营养，不能进食者应肠外途径补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但注意配合化疗护理。 胃癌术后并发症的护理 胃癌术后并发症 早期并发症：1.胃出血 2.胃排空障碍 3.吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻 远期并发症：1.倾倒综合症 2.碱性反流性胃炎 3.溃疡复发 4.营养性并发症 5.残胃癌 胃出血 胃出血 是术后最常见最早出现的并发症，术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。可通过禁食、维持有效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和及时发现术后出血；一旦发生出血，应采取有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善术前准备。 胃出血的护理措施 1.发现病人术后胃出血时，要立即报告医生同时评估病人的出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。 2.迅速建立两条静脉通道，保持输液通畅，快速静脉补液，遵医嘱予静脉止血药，保持水电解质的平衡及补充足够的热量。 3.对病人的出血量迅速作出评估，制定完善的护理计划，需要紧急手术者积极完善术前准备。 4.做好患者及家属的心理护理，做好解释安慰工作。 5.出血停止后仍需密切观察引流液的情况及生命体征，及时发现再出血。 胃排空障碍 胃排空障碍 胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。 多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。 吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 常发生于术后一周左右。贫血、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。 十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。 吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观察和预防其发生。 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式