王鹏远阿片类药物不良反应预防处理与辅助用药剖析.pptxVIP

王鹏远许昌市中心医院肿瘤科 ;阿片类药物不良反应;便秘是一种基于症状的疾病，其特征为排便次数减少、大便通过困难，或两种症状均有 慢性便秘定义为这些症状存在至少3个月 ;慢性便秘三大症状;癌症患者便秘的原因;;口服阿片类药物患者便秘的预防 ;便秘的药物治疗;渗透性泻药（小肠轻泻剂）;乳果糖的药理作用;聚乙二醇4000;盐类泻药;刺激性泻剂（大肠轻泻剂）;刺激性泻剂;粪便软化剂;润滑性泻药;容积性泻药;微生物制剂;外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮 ;药物分类;灌肠治疗 ;便秘的联合治疗;出现便秘后的治疗;出现便秘后的治疗;药物所致便秘的治疗阶梯;便秘不是小问题，有时是影响肿瘤患者生活质量的大问题；不是简单问题，是复杂问题 寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的关键 成功预防和处理便秘是用好阿片类药物的前提条件 是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医生人文素质的体现 熟练掌握处理便秘的技巧是肿瘤科医生的基本功 ;; 一般发生于用药初期，症状4～7天内能缓解，随着用药时间的延长会逐渐耐受 发生程度及时间个体差异明显 应首先排除其他原因所致 便秘 中枢神经系统疾病 化疗、放疗 高钙血症;确保保持持续排便状态 对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应用止吐药物;评估恶心的其他原因(例如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、放疗、高钙血症） 轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇； 重度，按时用止吐药，必要时用5-HT3受体拮抗剂 可考虑地塞米松;如果恶心持续1周以上 重新评估恶心的原因和严重程度 考虑阿片转换 如果更换几种阿片药物并采取上述措施后，恶心仍存在 重新评估恶心的原因和严重程度 考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量;过度镇静;尿潴留;常用辅助药物的选择;辅助镇痛药物的使用原则;辅助药物的作用;常用辅助镇痛药物;几类疼痛的特点和处理;内脏痛特点;神经病理性疼痛的特点;灼痛的处理;电击样疼痛的处理;爆发痛（Breakthrough Pain）定义;“爆发痛”的特点;80% 家庭晚期肿瘤病人 Fine, et al. J Pain Symptom Manage, 1998 52-64% 住院肿瘤病人 Memorial Sloan-Kettering surveys 67% 多个国家的门诊肿瘤病人 IASP Task Force on Cancer Pain ;剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端;骨转移疼痛综合治疗方法;骨转移疼痛的药物治疗 ;Thanks！