无创正压机械通气剖析.pptVIP

无创正压机械通气 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 NPPV概念 呼吸回路：单/双回路 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路： 面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔 呼气管路 辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关 无创与有创通气的比较 NPPV：无需气管插管 优点 NPPV：漏气通气 故意漏气与非意漏气 漏气监测与漏气补偿 漏气对通气的影响 降低通气效果 人-机同步性下降 恶性循环 漏气分布 无创呼吸机内部结构图 无创呼吸机的漏气补偿 连接管路在通气过程中漏气，则吸气阀迅速开大，气流量增大，维持通气压力的稳定和潮气量的稳定。 NPPV在呼吸支持中的地位 对机械通气时机的影响 早期干预 有创替代 早期拔管 缓解期辅助 对机械通气地点的影响 从ICU扩展至普通病房、社区及家庭 其他 辅助气管镜检查、插管前准备等 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 医院对无创呼吸机的要求 通气模式 S/T S：spontaneous=PSV T：timed=PCV PSV CPAP A/C、SIMV PAV 空气过滤器 面罩选择 常用面罩的比较 面罩选择的依据 耐受性 死腔量 漏气量 选择方法 选择性试用 ARF患者推荐使用口鼻罩 病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩 呼气装置 平台型呼气阀 漏气量恒定 侧孔及静音呼气阀 呼气装置应用 侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用 消毒简单 不易变形 平台阀膜片弹性易受损，压力水平较高时应用 影响排气效果 影响人机同步性 开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用 FiO2 吸氧管位置对氧浓度的影响 氧流量对氧浓度的影响 吸氧浓度影响因素 氧流量的大小 吸氧管的位置 压力支持水平 漏气量大小 呼气阀的位置 测压管 测定管路内压力 始终置于管路上方，避免进水 两节管路经过滤器连接 防止水分入侵主机 定期更换，否则影响压力传导 NPPV温湿化 湿化目的 保护上气道 加强痰液引流 效果判断 面罩处少量水滴出现 目标温度：25-30℃ MR850 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 NPPV应用指征 禁忌证 病种选择 应用时机 NPPV禁忌症 心跳呼吸骤停 缺乏气道保护能力 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 面罩连接困难 颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形 上呼吸道梗阻 NPPV相对禁忌症 无法配合NPPV 紧张、不合作或精神疾病 严重酸中毒或低氧血症 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 合并严重肺外脏器功能不全 消化道大出血、血流动力学难以维持 NPPV在不同疾病中的推荐级别 NPPV应用时机 无创正压通气（NPPV） 避免气管插管的一线治疗 辅助气管镜检查 辅助插管、早期拔管 有创正压通气（IPPV） NPPV失败时必不可少的补救手段 保障高危患者气管镜检查的安全 NPPV应用原则 审视地对待“禁忌证” 选择成功经验较多的病种 短时间试用（1-2小时） 密切监测 准备好“无创→有创” NPPV成功的可能性大 神志清楚、依从性好 气道保护能力较强 整体病情较轻 NPPV短期内（1-2小时）的治疗反应较好 NPPV失败的可能性大 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 仪器准备 呼吸机维护，保证安全备用 滤网的清洗，更换 仪器安装 呼吸机、管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带 开机自检 患者教育 接受无创通气的作用和必要性 经鼻深慢呼吸 可能会出现的各种感觉，消除恐惧感 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 尽可能长时间行无创通气 提醒咳痰 允许饮水、进食、必要的交流 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 教会家属如何监测通气效果 适应性连接 患者体位 半卧位，让患者胸廓舒展 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 模式选择 CPAP 自主