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外科常规护理第一节 外科感染第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺功能亢进症第四节 甲状腺肿瘤第五节 急性乳房炎第六节 乳腺癌第七节 腹外疝第八节 门静脉高压第九节 原发性肝癌第十节 胆石症和胆道感染第十一节 肠内营养第十二节 肠外营养 第一节 外科感染 外科感染（surgical??infection）是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤,手术,器械检查或有创性检查,治疗后的感染。按致病菌种类分为非特异性感染和特异性感染两大类。非特异性感染如疖,痈,蜂窝组织炎,急性阑尾炎，急性骨髓炎等；特异性感染如破伤风气性坏疽，结核病等。一、护理措施 （一）手术治疗护理1.清淡饮食。2.手术区皮肤准备。3.脓肿有波动时，应及时切开引流，保持引流通畅。4.按医嘱及时应用抗生素治疗。5.糖尿病病人应积极治疗，控制好血糖水平。6.术后保持伤口清洁干燥。非手术治疗护理1.适当休息，局部感染病人，患肢抬高并激动，全身化脓性感染病人应卧床休息；?破伤风病人住单间隔离病房，严格执行接触隔离制度，病房用深色窗帘，避免强光刺激，保持安静，治疗与护理、尽量集中进行谢绝探视、专人守护；气性坏疽病人执行接触隔离制度、抬高患肢。2.加强营养和支持疗法，给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，必要时可少量多次输注新鲜血或成分输血，酌情提供肠类和肠外营养支持。3.局部感染早期可采用理疗和外敷药物等，促进炎症消退。4.全身感染病人?根据医嘱及时准确应用抗生素，预防并发症。高热病人给予物理降温。5.心理护理:关心和体贴病人、了解病人情绪变化，消除病人及家属顾虑，缓解其不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。二、病情观察要点1.局部感染病人的观察:观察局部红、肿、热、痛的变化，炎症区域是否扩大，有无全身反应如畏寒、发热等。面部尤其是“危险三角区”的感染，严禁挤压。2.全身感染病人的观察:严密观察病情变化，定时测量体温，脉搏，呼吸，和血压，神志变化和有无内脏损害的表现，注意有无新的转移性脓肿出现，警惕发生感染性休克。?3.破伤风病人的观察:密切观察病情变化及用药效果，频繁抽搐者注意抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间等，详细做好记录。遵医嘱使用镇静和安眠药，保证患者安全，防止意外损伤、床边备好急救用药，必要时行气管切开。4.气性坏疽病人的观察:密切观察体温、脉搏、呼吸和血压，警惕感染性休克发生；密切观察伤口疼痛、肿胀情况，是否出现捻发音；伤口分泌物做细菌培养，连续三次阴性者可解除隔离。三、健康指导1.注意个人卫生和皮肤清洁2.积极预防和治疗原发性病灶正确及时处理伤口3.加强自我保护，避免创伤4.进行功能锻炼，促进患肢功能尽快恢复 第二节 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿（simple goiter）又“称地方性甲状腺肿”（endemic goiter），主要是由于环境缺碘引起、初期表现为两侧呈对称性弥漫性肿大、逐渐可扪及多个或单个结节、较大的甲状腺肿可引起压迫症状，少数结节性甲状腺肿可继发功能亢进和恶变。一般以非手术治疗为主，但对于有明显压迫症状的巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿和结节性甲状腺宜做甲状腺大部分切除术。一、护理措施 （一）术前护理1.心理护理 多与患者沟通，了解患者对所患甲状腺疾病的认识。2.给予患者高热量、高蛋白和富含纤维素的食物、并保证足够的液体入量，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟戒酒。 3.完善术前检查 除全面的体格检查外，还包括颈部x线及喉镜等，以了解气管是否受压损。测定基础代谢率，排除甲状腺功能亢进。 4.训练手术体位 术前指导病人训练手术体位（头低、颈过伸位即 垫高肩部）。 5.床旁备气管切开用物，以备术后抢救使用。 术后护理 1．术后取平卧位 全麻清醒后可取半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈部活动，减少出血。在改变卧位、坐起和咳嗽时用手固定颈部，以减少震动，保持舒适。2.麻醉清醒后，可选用温或冷流质饮食，避免过热食物引起手术部位血管扩张，加重创口渗血，以后逐步过渡到半流质和软食。二、病情观察要点1.密切观察生命体征的变化??注意颈部肿胀伤口渗血情况，如有伤口渗血，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。2.有颈部引流管者??注意观察引流液的量和颜色，妥善固定引流管，避免其受压、打折和脱出。3.并发症的观察及护理（1）呼吸困难和窒息:气管塌陷，应立即行气管切开或气管内插管。切口内出血压迫气管所致呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开缝线、敞开切口、清除血肿，结扎出血的血管。 （2）喉头水肿者遵医嘱立即大剂量激素，如地塞米松30毫克、静脉滴注，若呼