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综合医院中的焦虑抑郁的识别和治疗 焦作市心理卫生协会 焦作市人民 医院 杨 斌 一、抑郁和焦虑 二、神经系统的抑郁和焦虑 三、心血管疾病与抑郁和焦虑 四、消化系统疾病与抑郁和焦虑 五、治疗，SSRI选择 . . . 普通人群 5.8% 慢性疾病 9.4% 住院病人 33% 老年住院病人 36% 门诊癌症病人 33% 住院癌症病人 42% 中风 47% 心肌梗塞 45% 帕金森病 39% 抑郁症概述 . 抑郁症的临床表现 三低：情感低落、思维缓慢、意志活动减退和躯体症状 1.情感低落： （1）显著而持久的情绪低落；患者抑郁、沮丧，愁眉不展、长吁断叹，对什么也不感兴趣，甚至悲观绝望，出现强烈的自杀愿望。 抑郁症的临床表现 自杀观念或行为。 （2）自责自罪， 自罪妄想、疑病妄想、 贫穷妄想、关系妄想、 被害妄想等。 抑郁症的临床表现 2.思维迟缓 联想速度受到抑制。思维迟缓，反应迟钝，思路闭塞，脑子像生锈的机器，表现语言减少，语流缓慢声音低微，反应迟滞，思考困难。 3.意志活动减退： （1）患者意志活动显著而持久地抑制。 抑郁症的临床表现 行为动作缓慢，不与人交往，有的卧床不起-----抑郁性木僵； （2）焦虑、自杀：部分表现焦虑、自杀，认为结束生命是最好的解脱。15%的人最终自杀身亡。 4.躯体症状： （1）早醒，晨间低潮. （2）食欲、性欲减退（亢进）， 抑郁症的临床表现 体重减轻或肥胖，不定处疼痛、闭经等。 5.其他 强迫症状： 疑病症状：有许多躯体不适而产生。 . . 抑郁症的临床表现 抑郁的躯体症状（以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点） 神经系统 全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛，头痛 头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳 消化系统 食欲减退 食后上腹不适、消化不良 无饥饿感或强的饥饿感，口干、恶心、腹痛、便秘 抑郁障碍的分类 一、原发性抑郁 1.单相抑郁； 2.双相抑郁； 3.混合发作； 4.环性心境； 5.恶劣心境。 二、继发性抑郁 1.器质性抑郁 2.药源性抑郁 3.产后抑郁 4.更年期抑郁 5.反应性抑郁 焦虑障碍 焦虑症是以持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 广泛性焦虑是以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，或对现实生活中 某些问题过分担心或烦恼为特征。 有显著的自主神经症状、运动性不安。 惊恐发作?：急性焦虑症，以反复出现强烈的惊恐 发作、伴濒死感或失控感及自主神经症状为特点。 具有不可预测性。 发作期间始终意识清醒，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑。 焦虑抑郁的病因 1.生物学因素：神经递质 5HT、NE、DA 1） 5HT 抑郁心境：5HT1A 5HT2A 慢性疼痛：5HT1S 、5HT1D、 5HT1E 5HT1F 惊恐障碍：5HT1B 强迫行为：5HT1D 焦虑抑郁的病因 冲动行为、攻击行为、人格障碍： 与边缘－下丘脑通路5HT1A 功能低下 2）NE 神经元兴奋可产生精神兴奋、愉快 情绪、保持觉醒。 α-NE有拮抗疼痛效应。 参与巩固记忆。兰斑核功能NE低下致抑郁情绪。 3）DA：犒赏系统的表达，抗抑郁、改善性欲。 . . . . . . . PSD发病率高达20％～60％。20％为重症抑郁。 1/3的患者在其病后2年中发生抑郁。 临床表现与抑郁症大致相同。 对卒中患者10年随访，伴发抑郁者的死亡率为无抑郁患者的3.4倍。 . . . . PSD PSD的发生与大脑损害引起的NE和5－HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达