雉州医院药 讯第一期.docVIP

医院药讯（2015年第1期） 长兴县雉州医院 药??讯 雉州医院药剂科临床药学部 2015年第一期(总第1期) ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 目?????录 [药品合理应用] 1、甲氧氯普胺与其他药物的相互作用 2、老年心血管用药的特殊性 [药物警戒与药品不良反应] 1、2015年第季度我院药品不良反应总体情况反馈 2、警惕苯溴马隆的肝损害风险 3、胰岛素使用，特殊人群特殊对待 4、美国发布抗血小板治疗药物的安全性公告 5、新西兰警示唑来膦酸的肌腱损伤／肌腱炎潜在风险 [药品介绍] 1 2、 3、 [药品合理应用] 1、甲氧氯普胺与其他药物的相互作用 甲氧氯普胺是一种临床上常用的止吐药物。其主要通过抑制多巴胺2受体发挥作用，同时还对5-羟色胺4受体（5-HT4）有激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。由于存在多个作用靶点，甲氧氯普胺选择性差，副作用因此也较多，在使用中应当注意其不良反应及药物间相互作用。 1.与胆碱能受体阻滞剂（阿托品、山莨菪碱等）：甲氧氯普胺为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，防止胃内容物反流。而阿托品等的作用是松弛胃肠平滑肌，胃排空减慢，因此在单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃胀气时，不宜加用阿托品，否则会使作用减弱。 在止吐时，甲氧氯普胺能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用，阿托品能解除平滑肌痉挛，减少呕吐时胃内容物的反流，两者在止吐时合用可以增加疗效。另外，甲氧氯普胺能松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌，还有镇静、治疗腹痛的作用，阿托品也能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。因此两种药物合用时应该考虑具体的情况。 2.与治疗窗窄的药物：甲氧氯普胺能增加胃排空速率，使在胃部吸收的药物吸收减少，血药浓度减低，如地高辛。同时也使在小肠吸收的药物吸收增加，如环孢素、对乙酰氨基酚、四环素、利福平、锂盐、吗啡、西咪替丁等。在使用时需注意治疗窗窄的药物，避免血药浓度增加以后引起不良反应增加。 3.与吩噻嗪类药物：吩噻嗪类药物（奋乃静等）也能阻断多巴胺受体，合用可导致锥体外系反应的发生率和严重性增加，最好不要合用。 4.与抗抑郁药物：单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药可引起血压下降，与甲氧氯普胺合用时可能会增加低血压的发生；三环类抗抑郁药可以增加脑部去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，也有镇静，抗胆碱能作用及降压作用，与甲氧氯普胺合用会增强这些副作用。另外有资料报道，甲氧氯普胺与文拉法辛、舍曲林合用可能会出现5-羟色胺综合征伴严重锥体外系运动障碍，因此不推荐合用。 5.与降血压药物：甲氧氯普胺与其合用可能会增加低血压的发生，不推荐合用。 6.与氯琥珀胆碱：甲氧氯普胺与其合用可能会导致氯琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用时间延长，两药合用时可能需要调整氯琥珀胆碱的用量。 7.与左旋多巴：左旋多巴为多巴胺的前体药物，与甲氧氯普胺的作用相拮抗，会降低左旋多巴的疗效，两者合用时可能需要调整左旋多巴的用量。 8.与治疗偏头痛的药物：甲氧氯普胺可以拮抗5-HT3受体，而5-HT3与偏头痛的发病机制有关，因此甲氧氯普胺可以治疗偏头痛，尤其是伴随恶心、呕吐症状的偏头痛。与治疗偏头痛的药物合用，有助于偏头痛的治疗。 2、老年心血管用药的特殊性 降压药： 1.由于老年患者对于降压药物的敏感性增高，且耐受性下降，常规剂量使用时即可能出现严重低血压，故应从小剂量开始。 2.β受体阻滞剂在伴有良性前列腺增生的老年男性高血压患者中应用较多，由于此类药物易导致体位性低血压，因而需严格掌握适应证，并从小剂量开始用药，注意监测立位血压，若治疗数日后患者耐受性良好再逐渐加量。 3.老年人常见肾功能减退与肾动脉狭窄，此时应用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂时易导致严重肾脏损害，故用药前要检查肾功能，用药过程中注意监测肾功能与血钾。 4.钙拮抗剂也易致严重低血压，应用时建议从半量起步，并监测血压（特别是立位血压）。由于舌下含服短效钙拮抗剂可能诱发严重不良反应，故老年患者严禁舌下含化此类药物（特别是短效硝苯地平）。老年人更易发生电解质紊乱（如低钾、低钠），使用利尿剂需加强监测。 抗心律失常药： 1.所有抗心律失常药均有心脏抑制作用，对于心功能减退以及心脏传导功能障碍者需慎用。 2.普罗帕酮可增加严重器质性心脏病（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）患者的远期死亡率，故禁用。 3.急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发或联发室性早搏很常见，此时应着重抗心衰治疗，如有低钾血症，应补钾、补镁，一般不选用抗心律失常药物。 抗凝药： 1.目前，华法林的临床应用日益广泛，但在高龄老年人中其用量与IN