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甲状腺疾病 1、甲状腺功能亢进 2、 甲状腺腺瘤 3、甲状腺癌 概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。 2.甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 * 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。 4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★ *发病机理： 交感神经兴奋 但 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。 *表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）术后12-36h高热（390C以上）、 脉快而弱（大于120次/分）、 呼吸急促、烦躁不安、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。 各种治疗对比 .突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 日常护理 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。 心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。 小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。 重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。 镇静治疗：苯巴比妥钠等 降温治疗，保持体温在37℃ 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂 8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、引流管引流情况 （2）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。 * 甲状腺功能亢进症 一.病因和发病机制 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确 病因 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4 二、发病机制 二. 临床表现 1.甲状腺激素分泌过多表现 三、检查及诊断 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 甲状腺摄131碘率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍 故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏