见习7-股骨头缺血坏死等.pptVIP

髋关节解剖图及股骨头的血液供应 ①下干骺动脉②内骺动脉（圆韧带动脉）③外骺动脉 第八节 骨缺血性坏死 总 论 骨缺血性坏死（ischemic necrosis of bone ）是指骨组织血运丧失而死亡。儿童时期骨骺和骨突缺血坏死，又称骨软骨炎（ostiochondritis）。 ●病因及发病机制：不明，可能与多种因素有关。 ●病理：早期骨内细胞坏死，陷窝空虚。进展期死骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，也可并发关节退变。 ●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。 ●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。 股骨头缺血性坏死X线表现 右侧早期，左侧进展期 双侧进展期 ●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊变为低密度，周围正常骨组织硬化为高密度。 ●MRI：骨坏死区表现为T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。坏死区周围呈长T1和短T2信号。 股骨头缺血性坏死CT表现 左股骨头缺血性坏死MRI表现 股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。 各 论 骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。 一、股骨头骨骺缺血性坏死 （一）病因：内因为血供单一，外因是创伤。 （二）临床：好发于3~14岁、5~9岁最多，男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力和跛行等。病程1~3年。 （三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。 ●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）②骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短粗和囊样变更明显④ 关节间隙增宽或正常。 ●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发退行性骨关节病。 2、 MRI ●骺软骨增厚。 ●骨化中心T1WI低信号，T2WI高信号。 左侧股骨头骨骺缺血性坏死（早期） 两侧股骨头骺缺血性坏死（进展期） 左股骨头骺缺血性坏死(进展期→晚期) 股骨头骺缺血性坏死MRI表现  T1WI T2WI （四）诊断、比较影像学及鉴别诊断 　 1、临床结合影像学典型表现可确诊。若3~14岁儿童X线示髋关节间隙增宽、头外移，则应怀疑为本病。若头骺密度高、扁平、节裂、囊样变，则可诊断为本病。 2、 MRI可助早期诊断 　 3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干骺端增宽。 二、股骨头缺血性坏死 (一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多种原因有关。 (二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60岁男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体征有“4”字征阳性。 (三)影像学表现 与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。 股骨头缺血性坏死X线表现 双侧早期 双侧进展期 左股骨头缺血性坏死影像学表现 左侧股骨头缺血性坏死CT表现 早期 进展期 右侧股骨头缺血性坏死CT表现 多平面重建像 三维重建像 骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）