抗凝药物的应用和监测.pptVIP

抗凝药物的应用和管理 人民医院SICU刘方 动脉粥样硬化血栓病—世界上首位死亡原因* 动脉粥样硬化血栓形成—具共同病理基础的进展性过程 动脉粥样硬化与血栓形成 动脉粥样硬化血栓形成和微循环 血栓形成有三个主要因素： 血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱） 血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成） 血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成） 防治血栓拴塞性疾病的药物分类： 1。抗凝剂 2。抗血小板药 3。溶栓剂 4。蛇毒类抗栓剂 5。降低血液黏度药物 一、 抗凝药物进展 抗凝剂 1。肝素 2。低分子量肝素 3。非肝素葡聚胺聚糖类抗凝剂 4。香豆素和茚二酮类抗凝剂 5。其他抗凝剂 肝素 抗凝作用： 1。抗凝血酶作用 a.加速AT-Ⅲ对凝血酶的中和作用。 b. 中和活化的因子Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa. 2。对血小板作用 3。肝素的其他作用 a.促纤维蛋白溶解作用 b.增强血管对白蛋白及红细胞的通透性，且剂量相关性。 c. 降低血粘度 d.血管内皮细胞表面的负电荷恢复正常 e.激活脂蛋白脂酶，抑制补体，抑制醛固酮分泌 肝素适应症 1。防栓：预防外科大手术后血栓形成，特别腹部和下肢骨科手术后，需要长期卧床，微循环障碍，容易并发下肢静脉血栓形成的患者 2。治拴： 1）血管疾病如静脉血栓形成，动脉拴塞，肺拴塞。 2）各种原因所引起DIC 3）其他疾病：快速进行性肾小球肾炎，急性心肌梗死，脑血管血栓形成。 肝素禁忌症 1。有些外科手术用肝素可引起出血，容易致命，如脑外科手术 2。有活动性溃疡病，严重高血压，脑溢血 3。出血性疾病或有出血倾向者 4。严重心，肾，肝功能不全或恶病质者 5。妊娠和产后 6。活动性肺结核，特别并发空洞者 7。有细菌性心内膜炎 剂量和用法 1。中小剂量： 成人每日10000-15000单位，（100-150mg），50mgQ8H，皮下应用于腹部，妇产科，胸外科手术后应用小剂量肝素，术后静脉血栓形成并发症减少。 2。大（标准）剂量：适应于活动性深静脉血栓形成，肺梗死。首剂一次静脉注射5000-10000单位（50-100mg）静脉持续注入500-600单位/kg*24h（ 25000-30000） 3。极大剂量：治疗急性大块肺栓塞，只用于24小时内。成人剂量60000单位（600mg）。24小时减量，否则，出血现象。 4。血液透析时肝素抗凝：首剂用量：0.5-0.8mg/kg,透析前10分，静脉注射，以后每小时5-10mg从动脉端注入。 应用肝素期间的监测 疗程：5-7天 监测： 1。凝血时间：8-12分 要求：正常的一倍（16-24 分） 2。APTT：32-43秒 要求：正常的1.5-2.5倍 肝素应用不良反应 1。过敏反应 1%表现轻度支气管痉挛、流泪，荨麻疹和鼻炎 2。出血8-33%，重者可发生颅内，胸腔内，胃肠道大出血，髂腰肌，腹直肌或腹膜后出血。 3。血小板减少 1）一过性血小板减少 2）持久性血小板减少（肝素诱导血小板减少症） 低分子肝素 临床常用剂型： 法安明，速必凝，可赛 分子量3000-7000，抗因子Ⅹa的作用比抗凝血酶Ⅱa强，皮下注射生物利用度80-100%，3-4h血浓度达高峰，生物半衰期3-5h。 LMW-H抑制血小板活化因子，释放内源性纤维酶原活化剂。 LMW-H的适应症 1。预防用药：普外科，心外科和骨科手术，预防血栓的形成；用于预防血液透析引起的管道内凝血，溶栓疗法后再闭塞、血管成形术、心导管、房颤、肺拴塞等 2。治疗用药：深静脉血栓形成急性期、急性心肌梗死、不稳定心绞痛，弥漫性血管内凝血。 LMW-H用法 危险分度 目的 药物 剂量、 中危 预防 法安明 2500单位/d 速必凝 20mg/d 高危 预防 法安明 5000单位/d 速必凝 40mg/d 治疗 法安明 100单位/kg12h 速必凝 1mgkg*12h 药 物 速避凝（速避林） 优点：1、从普通肝素中提取的精华成分，含 钙盐，首先应用于临床并获得临床 疗效验证 2、平均分子量4500道尔顿，窄谱