抗甲状腺药物和降血糖药.pptVIP

第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺位于气管上端两侧, 是人体内最大的内分泌腺。 甲状腺激素是维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素。 甲状腺激素包括： 甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸 甲状腺素 （四碘甲状腺原氨酸，T4） 三碘甲状腺原氨酸 （三碘甲状腺原氨酸，T3） 甲状腺功能亢进(甲亢)： 由于甲状腺激素分泌过多引起的以代谢紊乱为特征的综合症。 甲状腺功能减退(甲减)： 由于甲状腺激素分泌过少引起的以代谢紊乱为特征的综合症。 第 一 节 甲状腺激素 甲状腺激素合成、贮存、释放和调节  合成原料：碘和酪氨酸 贮存地点：滤泡腔 释放方式：内分泌 1 碘的摄取和活化 活性碘与酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。  T3的活性是T4的5倍。 T4是发挥作用的主要形式。 在外周组织T4可转化为T3。 贮存于滤泡腔。 经胞饮作用，将甲状腺球蛋白（TG）吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放入血。 下丘脑TRH 垂体前叶TSH T3 、T4 合成，甲状腺增生 维持生长发育 促进新陈代谢 提高机体对儿茶酚胺敏感性 促进生长发育，尤其是神经系统和骨骼系统。 呆小症(cretinism，克汀病） 粘液性水肿 单纯性甲状腺肿（大脖子病） 呆小症病因： 先天甲状腺发育不全。 呆小症表现： 生长发育阻滞，如：身体矮小，表情淡漠，动作迟缓，智力低下，常伴有体温偏低。 粘液性水肿病因： 甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少。 粘液性水肿表现： 皮肤呈非凹陷性水肿。表情淡漠、呆板。  单纯性甲状腺肿病因： 缺碘、甲状腺激素合成酶缺陷。 单纯性甲状腺肿表现：??? 甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能正常。 促进物质分解代谢。 提高基础代谢率，使产热增加。 怕热 怕冷 提高机体对儿茶酚胺的敏感性,出现神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高等。 甲状腺功能减退症 呆小病: 重在预防和及早治疗 粘液性水肿 单纯性甲状腺肿 硫脲类 碘和碘化物 放射性碘 β肾上腺素受体阻断药 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 卡比马唑（甲亢平） 硫脲类 抑制甲状腺激素合成 免疫抑制作用 抑制外周组织T4转化为T3 丙硫氧嘧啶 抑制过氧化物酶，从而抑制酪氨酸碘化和耦联反应。 对已经生成的甲状腺激素无作用，需2 – 3周才起效。 甲亢内科治疗 甲亢手术治疗的术前准备 甲状腺危象的辅助治疗 轻症、青少年、不宜手术和放射性碘治疗者等。 开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后视病情减量。疗程1-2年。 使甲状腺功能接近正常，以便手术。 术前2周需加服碘剂。 T3 、T4突然大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱。 粒细胞缺乏症 – 严重不良反应(监测) 甲状腺肿 – 长期用药后，甲状腺代偿增大。 碘化钾 复方碘溶液 促进甲状腺激素的合成（小剂量） 抗甲状腺作用（大剂量） 抑制甲状腺球蛋白水解酶，抑制T3、T4释放。 抑制甲状腺激素的合成。 拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻。 临床应用