胫腓骨骨折小讲座.ppt

 胫腓骨骨折的护理   学习目标 1、胫腓骨的解剖 2、胫腓骨骨折的概念和分类 3、胫腓骨骨折的临床表现和诊断 4、胫腓骨骨折的护理 5、了解骨筋膜室综合症 解剖 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。 概念 指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折。 病因 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。 特点 胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。 分类 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 ：行骨牵引或手术重定内固定或用外固定支架固定治疗 开放性骨折 1、外伤史 2、症状与体征： （1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。 3、X线检查。 临床表现与诊断 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。 治疗 心理护理：稳定病人的情绪 体位; 饮食; 完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查. 术前护理 术后护理 1.麻醉常规护理 2.术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功能障碍及伤口渗血情况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。 3.预防压疮的护理 术前及术后的护理 4 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。 5 患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 6 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节僵硬和肌肉萎缩。 功能锻炼 原则：早锻炼、晚负重。 方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。 注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度 而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 骨筋膜室综合症