颈部断层(2007级影像).ppt

颈部横断层解剖 颈部应用解剖 颈部典型横断面解剖 [重点与要求] 了解颈部的境界、分区及体表标志; 了解颈部的筋膜及筋膜间隙; 掌握颈部各重要脏器和血管神经等的形态、位置、毗邻关系及其断面表现。 概 述 颈部支持结构---脊柱颈段 颅脑部重心通过寰枕关节前方，致颈部肌肉的配部脊柱前方细长而细小，后部粗壮 前面正中有呼吸道、消化道的颈部 概 述 两侧有大血管、神经等，颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管神经 颈部淋巴结多而成群，与临床关系密切 境界 上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线，与头部为界 下界： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，与胸部和上肢为界 上界：相当于舌 骨体水平后 延至C3—C4 下界：相当于胸 骨切迹至T2 颈部主要脏器和血管神经 颈部的主要脏器和血管、神经在配布上有一定的规律性。 脊柱颈段位于中轴部位，前方紧贴咽和食管颈段，喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺附于喉和气管颈段的前外侧，颈部大血管、神经干纵向排列于两侧。故可将颈部深层结构分为后方的支持区，前方的内脏区和两侧的血管区。 颈部分区 固有颈部：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分 颈前区：位于颈前正中线、下颌骨下缘和胸锁乳突肌前缘之间，分为舌骨上区（颏下三角、左右下颌下三角）和舌骨下区（颈A三角和肌三角） 胸锁乳突肌区： 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、 斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间， 以肩胛舌骨肌分为枕三角和 锁骨上三角 项部 体表标志 舌骨：C3-4椎间盘 甲状软骨：C4上缘 环状软骨：C6 颈动脉结节： C6横突前结节，胸锁乳突肌后缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻止颈总A血流 体表标志 胸锁乳突肌： 锁骨上大窝：锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可扪及锁骨下A的搏动、臂丛和第一肋 胸骨上窝：颈静脉切迹上方的凹陷处，触诊气管的部位 颈筋膜的层次 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 （封套层） 颈深筋膜中层 （屏障层） 颈脏器筋膜 椎前筋膜 颈部脏器与血管 颈部脏器与血管的排列规律 甲状腺的解剖特点 喉的解剖特点 颈部血管的解剖特点 颈根部的解剖结构 （1）颈部脏器与血管的排列规律 后区（支持区） 项部肌肉；脊柱颈段位于中部。 前区（内脏区） 咽与食管颈段；喉与 气管颈段；甲状腺。 两侧区（血管区)颈血管及神经。 甲状腺 形态：“H”形，左右侧叶和峡叶、锥叶 位置： 峡部：第2-4气管软骨前方 侧叶：上极平甲状软骨中点，下极达第6气管软骨 毗邻 前方：皮肤—浅筋膜（颈阔肌）--颈深筋膜浅层—舌骨下 肌群—气管前筋膜 后内侧：喉和气管，咽和食管，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总A、颈内V、X以及颈交 感干 （2）甲状腺的解剖特点 位置：平C5--C7 形态：两个侧叶 长3-6cm；宽2-3cm；厚1cm 上达甲状软骨 下达第六气管软骨 甲状腺峡部 长和宽均1.5-2cm 位于2-3气管软骨 锥状叶（30%） 大小变化较大 重量：15—30克 甲状腺被膜 真被膜：伸入实质 假被膜：气管前筋膜形成，易剥离 甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡叶后面增厚，并与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜相愈着形成，将甲状腺固定在喉和气管上，----吞咽时，甲状腺可随喉上下移动，以此作为鉴别此区的肿块是否甲状腺有关。喉返神经常在悬韧带后面经过, 故术中处理时应注意保护喉返神经。 甲状腺肿块判定 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期此活动亦丧失 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除 甲状腺的血供和神经支配（ 1 ） 甲状腺上A和喉上N 甲状腺上A：起自于颈外A起始处 喉上N：分内、外支，内支穿甲状舌骨膜入喉分布于声门裂以上的喉黏膜，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支与甲状腺上A伴行在距侧叶上极约1CM处与A分开，弯向内侧支配环甲肌，司声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 甲状腺上A结扎部位：紧靠甲状腺上极 甲状腺上V：与其A伴行汇入颈内V 甲状腺的血供和神经支配（ 2 ） 甲状腺下A和喉返N 甲状腺下A：起自于锁骨下A的甲状颈干 喉返N：左侧勾绕主A弓，右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行至环甲关节后方入喉分布于声门裂以下的喉黏膜，支配环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音