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消化系统疾病 郜恒骏 总论 慢性胃炎 放大内镜下胃黏膜微细结构及病理 C 型树枝状 D型斑块状 E型绒毛状 放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤 一 EUS诊断胰腺癌 双气囊电子小肠镜 ≤ 1. 0cm结石气囊扩张后取石 ERCP ↓ 乳头气囊扩张 ↓ 取石 胃癌和H. pylori Carcinogenicity in Humans WHO/IARC (1994) Group I Definite carcinogen Group 2A Probable carcinogen Group 2B Possible carcinogen Group 3 Uncertain Group 4 Not a carcinogen 全世界所有癌肿的发病和死亡数(男性 女性) 发病数 死亡数 消化系统癌 3,000,000 2,200,000 肺癌 1,250,000 1,100,000 乳腺癌 1,000,000 400,000泌尿系癌 1,000,000 450,000 妇科癌 850,000 400,000白血病-淋巴瘤 700,000 450,000癌肿总数 10,000,000 6,200,000 展望将来 慢性肝病 有待攻克的难题 肝纤维化化 慢性肝病（乙、丙肝等治疗）——肝纤维化（有可能逆转、易感性诊断、防治）——肝硬化——肝癌 门脉高压症 慢性肝病——肝纤维化——肝硬化——门脉高压症食管胃底静脉曲张防治出血（严重）、腹水、感染等 肝功能衰竭 慢性肝病——肝功能衰竭（最终结局）——肝移植（免疫抑制剂：普复可乐；活体肝移植：60%活体供肝给成年亲属成功；拉米呋啶等核苷酸类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。——新一代人工肝支撑系统（肝细胞为生物材料）——肝干细胞移植（理论诱人） 展望将来 消化道肿瘤的研究 发病率高：50%人类肿瘤（最常见） 早期诊断策略与早期治疗（目前重点） 胃癌：胃镜+活检（5mm）—色素胃镜、放大内镜、超声内镜（鉴别指导治疗）；胃癌前疾病（高危人群—随访）：萎缩性胃炎（伴肠上皮化生和异型 增生 —胃癌前病变）、胃息肉、胃溃疡、术后。 大肠癌：1.癌前患者随访和防治性治疗（如腺瘤摘除）； 2. 对无症状人群普查：不同级别普查方案（极高危、高危、一般危险）。 原发性肝癌：AFP+B超检查高危对象（35岁+HBsAg阳性或有慢性肝炎病史）并随访可发现“亚临床型肝癌”。 胰腺癌：难题。B超+CT+ERCP；超声内镜引导下胰腺穿刺活检、ERCP过程中胰液收集及细胞刷行细胞学检查；标记物CA19-9、CA50、CEA；胰液或粪便K-ras基因检查； 综合治疗（手术、介入、化疗、放疗、免疫、中药等） 基因组、HapMap与基因单核苷酸多态性（SNP）、蛋白组：预测医学（Prediction，P）、预防医学（Prevention或干预Preemptive ，P）、分子 分型与个性化治疗医学Personalized therapy ，P）——当今热点 任重道远——机遇与挑战并存 出身——正常——亚健康——疾病——治疗——死亡 分子水平早期诊断与干预 ED+Preemptive P 易感基因、健康指导、健康管理 HGP、HapMap Prediction P 现在与未来消化道肿瘤的基础与临床研究应做什么？ P 分子分型与个性化治疗 Personalized therapy 量