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病例汇报 延安市人民医院CT/MRI诊断科 李欣文 病例一 病史 患者：男，3岁，咳嗽近7天，无痰，体温37度，口服抗生素（用药不详），县医院拍胸片，显示胸部类圆形高密度影，余无异常。 2014年4月30日到我院门诊检查。 CT值5HU 最大直径约55mm CT值6HU CT表现 定位 ？？ 定量 ？？ 定性 ？？ 一元论 ？？ 病原学 猪囊尾蚴又称猪囊虫，囊泡状，约10mm×5mm，囊壁薄，囊内充满囊液。囊尾蚴大小、形态可因寄生部位、营养条件和组织反应的差异而不同。 中间宿主猪（包括人）感染囊尾蚴是因其误食猪肉绦虫卵或孕节所致。囊尾蚴在猪体内的发育时间约60～270日,囊尾蚴在中间宿主体内的寿命为3～10年，少数长达20年以上。虫体死亡后发生纤维化和钙化。 流行病学 在许多国家均有本病流行。我国凡有猪肉绦虫流行的地区均有囊虫病发生，以东北、西北、华北、河南及内蒙古较多。据有限资料，保守估计全国有囊虫感染者300万。近年来的资料表明，猪囊虫病的感染率有逐年上升趋势。 传染源 猪肉绦虫病患者是囊虫病的惟一传染源。人肠道寄生的猪肉绦虫时间越长，发生囊虫病的可能性越大，作为传染源的危险性也越大。 传播途径 人误食猪肉绦虫卵为主要传播途径。感染方式包括：①异体感染；②自身体内感染;③自身体外感染。 易感人群 人群普遍易感，但以21～40岁青壮年多见，男女感染率之比约（2～5）:1。 发病机制与病理改变 猪囊尾蚴寄生于人体的部位很广，常见为肌肉、皮下、脑和眼，其次为心、舌、喉、口、肺、上唇、乳房、脊髓及椎管等处。囊尾蚴可破坏局部组织，压迫周围器官，若压迫管腔可引起腔道梗阻。 囊尾蚴引起的病变可分为三个阶段 ①激惹组织产生细胞浸润，病灶处有多形核白细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞等浸润；②组织结缔样变、胞膜坏死及干酪变性等；③最终钙化。整个过程约3～5年。囊尾蚴常被宿主组织所形成的包囊包绕。人与猪感染时虫体周围细胞类型不同，人在感染的急性期以多形核白细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，慢性期则以淋巴细胞和浆细胞为主。 临床表现 猪囊尾蚴对人体危害远大于猪肉绦虫成虫，其危害因寄生的虫数、寄生的部位及寄生时间的不同有很大差异。潜伏期约需3个月（自吞噬虫卵至发育成囊尾蚴）。依据囊尾蚴寄生部位的不同，临床变现不同。 治 疗 近年来，由于吡喹酮及苯并咪唑类药物的应用，对囊虫病的治疗和传播的阻断起了重大作用。 手术治疗 索引文献 广西医科大学龙莉玲教授文章 临床表现 无特异性症状和体征, 常合并有脑囊虫病和皮下、肌肉囊虫病。本组6 例中, 以男性中青年患者为多。胸部及上腹部疼痛1 例, 咳嗽、咳痰、低热、出汗、消瘦伴昏睡、意识模糊1 例, 其余4 例胸部症状轻或无症状而以神经系统症状为重, 发现脑囊虫病后常规摄胸部平片而发现肺囊虫病。 X 表现 6 例胸部X 线平片均表现为两肺多发、散在分布的类圆形结节状阴影, 直径3.0～ 12 .0mm , 边缘光滑、清楚。以中下肺野中内带居多2 例, 以中下肺野中外带居多2 例, 两肺野外带散在分布2 例。病灶密度不均, 可见中心密度较周边低, 形成高密度环状影, 有的病灶内见点状或斑点状高密度影2例(图1);4 例病灶密度浅淡、均匀, 病灶间无融合征象。6 例均无渗出性病变、无纵隔增宽、无胸腔积液。6 例经过驱虫治疗后X 线胸部平片复查肺部病变吸收好转, 大部分消失(图2)。 CT 表现 3 例胸部CT 平扫均表现为两肺多发、散在的结节状阴影, 直径3.0 ～ 10 .0mm , 边缘清楚, 病灶分布于肺外周、胸膜下居多, 以中、下肺野为多。有的病灶中心密度较周边低,形成高密度环状影, 有的病灶中央见点状高密度影, 有的病灶密度均匀。3 例均无渗出性病变, 无肺门及纵隔增大的淋巴结,无胸腔积液(图3)。经过驱虫治疗后复查肺部病变吸收, 有的吸收病灶中央密度较外周高或呈点状钙化(图4)。 鉴别诊断 (1)播散型肺结核:临床上有午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状, 痰中可找到抗酸杆菌, 影像上病灶以中上肺野分布为多, 病灶呈粟粒状, 无中心较透明的环状影及结节内点状钙化。(2)肺转移性肿瘤:临床上有原发癌病史, 影像上病灶一般无结节内点节状钙化[ 4] 。 误诊原因 本组6 例中, 单凭胸部影像检查, 1 例误诊为“ 肺转移性肿瘤” , 原因:(1)对肺囊虫病不认识;(2)临床及患者未提供有猪肉绦虫寄生及其他部位的囊虫病史, 没有注意到合并有皮下、肌肉囊虫病。另1 例误诊为“肺结核” , 除了上述原因外, 另一重要原因是患者年轻(1