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麻醉深度监测的新进展 兰州医学院第一附属医院麻醉科 冷玉芳 Anesthesia的定义 The state in which a patient is insensible to the trauma of surgery 病人对外科手术的伤害性刺激不能感知的状态 麻醉目的  催眠无回忆 阻断伤害性刺激的反应 镇静药 脑 MDZ awareness? epidural spinal cords ? 伤害性刺激 体动反应 ↑ ↑ 镇痛药 肌松药 伤害性刺激 躯体反应 感觉 - 疼痛 体动 呼吸反应 自主反应 血流动力学 催汗反应 - 出汗 内分泌反应 - 应激 麻醉深度监测发展史从狭义或本质的观点看待麻醉监测 --- 监测麻醉深浅 麻醉深度的定义 1847年 Plomley，三期：陶醉、兴奋（有或无意识）和较深的麻醉 1937年 Guedel经典的乙醚麻醉四期四级分期：横纹肌张力、呼吸型式和眼症 乙醚分期失去意义 1942年 肌松药出现：吸入麻醉药的浓度降低，危险性降低，苏醒期缩短。 呼吸频率、潮气量、肌松程度消失 瞳孔大小和流泪 《Lancet》社论 肌松药带来的新问题：术中知晓。 麻醉过深 肌松药 麻醉过浅 1987年 Prys-Roberts 外科伤害性刺激引起的各种反射性反应可独立地进行调节而减少其不利作用调节。疼痛是对伤害性刺激的清醒感受。 麻醉是病人既不能感觉也不能回忆伤害性刺激 Balanced anesthesia概念 麻醉安全性提高 麻醉的深度是指当一种或几种麻醉药的浓度足以满足手术需要使病人舒适的状态 麻醉深度 临床判断 临床体征：是机体对外科伤害性刺激的反应和麻醉药对那些反映的抑制效应的综合结果。 呼吸系统、心血管系统、眼症、皮肤体征、消化道体征、骨骼肌反应 临床体征是判断麻醉深度的基本方法， 但不理想和准确。 外科刺激的反应 麻醉的效应 麻醉药的性质 临床体征的特征 临床体征的限制 手术与麻醉的相互作用 麻醉深度测定 临电生理方法 100%的敏感度和特异度 临界域值对不同的病人和麻醉药应是稳定的（或至少其变化时可预测的） ——理想的监测指标的基本条件 脑电图 1933年，氯仿对EEG的影响 原始EEG 自动处理的EEG： EEG类型识别 脑功能监测和脑功能分析监测 EEG周期分析法 频谱分析法 双频谱脑电图（BIS EEG） BIS EEG分析是应用非线性相位锁定原理对原始EEG波形进行处理的一种方法。 双频谱指数（Bispectral index) BIS BIS是一个统计数值，它来源于大样本的接受不同麻醉药输注的受试者的脑电图，所有被记录的脑