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第八章 尿生成与排出 [目的要求] 掌握尿生成过程及其影响因素，尿浓缩和稀释的基本原理，尿液生成的调节。了解肾脏清除率的概念，排尿反射。 [讲授重点] 1.尿生成的过程　　　　　 2.尿生成的调节[讲授难点] 1.尿浓缩和稀释的基本原理[教 材] 姚泰主编，《生理学》，第六版，北京：人民卫生出版社，2003(nephron) 1.基本功能单位 ↗ 肾小球 肾小体 ↘ 肾小囊 ↗ 近曲小管 近端小管→ 髓袢降支粗段 ↗ ↗髓袢降支细段 肾小管→ 髓袢细段→髓袢升支细段 ↘ 远端小管→ 髓袢升支粗段 远曲小管 2.两类肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位 部位 外、中皮层 内皮层 量 85%-90% 10%-15% 髓袢 甚短 甚长 血管 入球小A口径 U型直小血管 出球小A口径 =2/1 功能 尿生成 尿浓缩与稀释 （二）球旁器(juxtaglomerular apparatus) 1.分布 皮质肾单位 2.构成 球旁细胞——入球小A肌上皮样细胞 分泌肾素 球外系膜细胞——入球小A与出球小A间 致密斑——远曲小管高柱状细胞 NaCl感受器 3.功能 调节尿生成 （三）神经支配 肾交感神经——肾动脉（入球和出球小A） 肾小管 球旁细胞 （四）血供 1.丰富 心输出量的1/4 2.分布 皮质94% 3.两套毛细血管网 肾小球毛细血管网：高压（有利滤过） 肾小管旁毛细血管网：低压（有利重吸收） 第二节 尿的生成过程 一、肾小球滤过 （一）滤过膜 血管内皮细胞+基膜+肾小囊上皮细胞 ＞1.5m2 孔：有效半径2-4.2nm的物质能通过 带负电荷：主要为糖蛋白 超滤：血细胞和大分子血浆蛋白除外 （二）滤过机制——有效滤过压 动力：肾小球毛细血管压 囊内液体胶体渗透压（忽略不计） 阻力：血浆胶体渗透压 肾小囊内压 =肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 45mmHg 25mmHg 10mmHg 滤过平衡：血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高，最终动力与阻力相等，有效滤过终止。 （三）滤过的衡量 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） 每分钟两肾生成的超滤液（原尿）量。(125ml/min, 180L/24h ,180/2.5=450次/24h) 2.滤过分数（filtration fraction） =肾小球滤过率/肾血浆流量 =125/660=19%（1/5） （四）、影响因素 1.滤过膜 急性肾小球肾炎→肾小球毛细血管阻塞→滤过面积↓→滤过↓→尿少 肾病→滤过膜糖蛋白↓→血浆蛋白滤过↑→蛋白尿 2.肾小球毛细血管压 动脉血压﹤80mmHg→滤过↓ 动脉血压40-50mmHg→滤过为0 3.囊内压 输尿管阻塞→囊内压↑→滤过↓ 4.血浆胶体渗透压 大量注射生理盐水→血浆胶体渗透压↓→滤过↑ 5.肾血浆流量 中毒性休克→交感神经兴奋→肾血浆流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→有效滤过段↓→滤过↓ 肾小管和集合管的物质转运 原尿→终尿：量变+质变 重吸收+分泌 （一）近端小管的物质转运 1．Na+、Cl-和水的重吸收 （1）量 67% （2）机制 A．前半段 跨上皮途径 基侧膜上的Na+泵 管腔膜上的Na+-H+交换体 Na+-葡萄糖同向转运体 细胞间隙高静水压 B．后半段 细胞旁路途径+跨上皮途径 Cl-顺浓度梯度→细胞旁路→毛细血管 Na+顺电位差 ↗ （3）特点 定比重吸收 2.HCO3-的重吸收和H+的分泌 （1）量 HCO3-85%重吸收 （2）机制 CO2形式 同H+分泌密切关联 （3）意义 在调节机体酸碱平衡方面起重要作用。 3.K+的重吸收 （1）量 67% （2）机制 主动转运（？） 4.葡萄糖的重吸收 （1）量 100% （2）机制 同Na+吸收耦联 载体 继发性主动转运 （3）肾糖阈 尿中刚出现葡萄糖的血糖浓度（180ml%）。 部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限。 （二）髓袢的物质转运 （1）量 20%的Na+、Cl-、K+重吸收 （2）升支粗段的重吸收机制 继发性主动转运 Na+：2Cl-：K+同向转运模式： A.基侧膜上的Na+泵 B.管腔膜上的同向转运体 C.K+循环使用 D.Na+细胞旁路途径 （3）意义