经口气管插管、除颤、呼吸机标准.docVIP

经口气管插管术操作评分标准 项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 实 得 分 评分细则 准备 质量 标准 10分 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 2.备齐用物：气管插管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、灭菌石蜡油纱布2块、牙垫1个、无菌手套 另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管插管、弯盘、无菌纱布（2块）、胶布、功能垫（小枕） 3.规范洗手、戴口罩 2 5 3 一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 未做不得分，欠规范酌情扣分 操 作 流 程 质 量 标 准 80分 （举手示意计时开始） 1.备齐用物推至床旁 2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm）。操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套 4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内 7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内 9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5～10ml，密闭气道 10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管） （举手示意操作结束，停止计时） 2 5 8 8 15 15 10 5 5 5 操作者位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 插管一次不成功扣5分 插入喉镜动作重扣3分 未上提喉镜暴露声门扣3分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项未口述扣1分 顺序颠倒扣0.5分 终末 质量 标准 10分 1.操作动作轻柔、准确，以防损伤组织 2.关心体贴患者 3.反复插管时，避免时间过长，中间注意给患者供氧 4.操作熟练、沉着冷静、手法正确 5.所用物品归位、处理规范 6.注意各种一次性物品是否在有效期内，包装是否完整 规定时间2分半钟完成（提前完成不加分） 2 1 2 2 1 2 手法重不得分 做不到不得分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 做不到不得分 未检查或口述不得分 每超过10秒钟扣1分 总分 100 心脏电除颤操作评分标准 项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 实 得 分 评分细则 准备 质量 标准 15分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 2.备齐用物：除颤器、导电胶、除颤电极片 3.患者取仰卧位，暴露胸部 5 5 5 一项不符合要求扣2分 少一样扣2分（包括物品摆放有序） 未做不得分 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 （举手示意计时开始） 1.开启除颤器，打开电源 2.联接导联，确认心电活动 3.电极涂以专用导电胶 4.导联选择开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤 5.选择能量，充电100～200焦耳（双相波）或360焦耳（单相波） 6.正确安放电极，两电极分开，前电极位于胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧（心尖部） 7. 去除患者身上金属物品及电子产品，确定无人员接触患者 8.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤 9.观察患者反应，注意心跳和脉搏变化，选择导联观察心电活动，如转为窦性心律，表明除颤成功 10.心律无恢复时可（进行5个循环CPR后），再次进行电除颤，可加大能量，不超过3次 11.除颤成功后，将患者身上及电极板上的导电胶擦拭干净整理后，放回原处；进行心电监护，观察生命体征及肢体活动情况 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 5 5 5 10 5 10 5 3 2 不合要求一处扣3分 不规范扣5分 一项未做扣2分 未口述扣3分 未整理不得分 终末 质量 标准 25分 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤②电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电 ③洋地黄过量所致室颤，应从最低能量开始 3.除颤并发症：心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞 4.除颤仪的保养： ①清洁前必需关掉电源 ②及时充电，以备急用 ③用干净的软布擦试机器，禁用腐蚀性