左股浅动脉闭塞病例分享绪论.ppt

下肢动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞 房山区第一医院 心血管外科 病历摘要 患者王某，男性，64岁 主诉：左下肢间歇性跛行4年（间跛距离100米），伴左足趾发凉疼痛2周 查体：入院BP：160/80mmHg，心肺查体未见明显异常，左侧足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。 既往史：高血压病2级，高脂血症，冠心病，左大隐静脉曲张 术前检查 实验室检查：CRE：98umol/L，余正常。 胸部CT：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。 心脏彩超：EF：68%，左室舒张功能减低。 下肢CTA：左侧股浅动脉闭塞，长约271mm，右股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。 手术步骤 常规消毒铺单，局麻 采用Seldinger法右股动脉穿刺成功后，置入5F鞘管，静脉全身肝素化 Cobra导管+150cm泥鳅导丝翻山操作至左股总动脉并造影，如图 左下肢动脉造影 更换7F长鞘再次造影 顺行开通闭塞段至远端真腔 保留导丝头端位于胫腓干 4-150mm球囊分段预扩张狭窄段，如右图 再次造影显示闭塞段仍有多处局限性狭窄 再5-120mm球囊预扩张 造影显示闭塞段血流明显改善 球囊型号：Medtronic Pacific Xtreme 释放支架 选择Medtronic Complete SE 6-150mm自膨式支架两枚（支架相互重叠2cm） 第一枚支架释放完成后造影 支架释放完毕后造影 闭塞段远端造影 膝下动脉造影 支架内后扩张 造影显示支架近端残存中度狭窄，选择Medtronic Pacific Xtreme 5-40mm球囊进行后扩张 再次造影 穿刺动脉造影 右股总动脉穿刺点处理 造影显示右股总动脉血流通畅，穿刺点位置位于股总动脉中段 采用雅培血管缝合器缝合穿刺点 证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明显改善。 术毕，患者安返病房。 * * *