医务人员职业暴露与标准预防解说.pptVIP

标准预防 (所有病人) 基于传播的预防(对特殊病人) 三、HIV职业暴露后的风险评估 医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤： 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级； 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、 3、确定是否实施预防性用药方案。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行） 2004.6 职业暴露于HIV后危险程度评估 确定暴露级别 一级暴露 二级暴露 三级暴露 （部位、深度、暴露时间） 确定暴露源级别 低传染性 高传染性 情况不明 决定是否用药与用药案 （病毒载体量、CD4水平） 四、血源性职业暴露后预防性治疗 暴露后如需预防性治疗愈早愈好 一、暴露于HBV 医务人员 HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗 HbsAb（-） HbsAg(-) 接种后无抗体产生 HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml, ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 按0.1.6月完成乙肝疫苗预防注射 ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次 HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+) 不需进一步处理 ? 目前尚无统一预防用药标准。 ? 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦 林联合治疗。 二、暴露于HCV 可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP 梅毒初筛试验（UCR） [快速血浆反应素试验（RPR）] 梅毒确诊试验（TPPA） [梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）] 三、暴露于梅毒 根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。 四、暴露于HIV 暴露于HIV后预防用药评估 暴露级别 暴露源级别 一级暴露 暴露源轻度 不需预防用药 二级暴露 暴露源轻度 一级暴露 暴露源重度 基本用药程序 二级暴露 暴露源重度 三级暴露 暴露源轻度 、重度 强化用药程序 暴露级别不明 暴露源级别不明 基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天 强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。 HIV职业暴露后预防性治疗 一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 五、提供咨询与定期随访监测 发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。 每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。 ※ 暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。 ※ 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV） 职业暴露后的追踪与监测 ※ 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等. 职业暴露后的追踪与监测 职业暴露防护与标准预防 医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径： 1、建立职业暴露监控系统及相关制度 2、强化职业暴露安全培训 3、推广和强化标准预防 4、严格医疗废物分类 5、提供充足个人防护装备 6、使用安全的技术和设备 职业暴露风险管理策略 标 准 预 防 标准预防(standard precautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。 各种职业暴露危害的防护对策 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。 标准预防的主要内容 ● 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。 ● 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 ● 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。 标准预防的三个基本概念 标准预防措施 手卫生（洗手和手消毒） 戴手套 适时戴口罩、护目镜、面罩 防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施 标准预防措施 1 洗手 洗手是标准预防重要措施之一； 接触病人前后必须洗手； 手被血液或其他体液污染必须立即洗手； 脱手套后要洗手； 完善洗手设施； 正确的洗手方法； 接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜； 抽血