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药店营业员日 常销售药品中医辨证 知识讲座 外 感 病 感 冒 感冒是指人体在正气不足的情况下，感受、冒犯以风邪为主的病邪，郁于肌表肺卫的外感疾病。临床以鼻塞、流涕 、喷嚏、头痛、恶寒、发热、 全身不适为特征。 现代医学中的普通感冒、流行 性感冒以及某些感染性疾病的初期，均可参照本病辨治。 【诊断要点】 1．病人有感受风寒、风热、署湿的病史。且在患病前有正气不足，易受外邪之表现。 2．临床一般都有发热、恶寒(或恶风)、咳嗽、头 痛、全身不适、鼻塞、流涕、喷嚏等典型症状。 3．四季皆可发病，但以春冬两季最为常见。一般说来，春季多兼热，夏季多兼暑，长夏多兼湿，秋季多兼燥，冬季多兼寒。 4．本病有轻重感冒之分。轻者多感受当令之气，一般称为伤风、冒风或冒寒，重者多为感受非时之邪，称之为 重伤风。如果本病在一个时期内广泛流行，证侯类似者，称之为时行感冒。 5．本病如以恶寒重、发热 轻、无汗、口不渴、无咽 喉肿痛、舌苔薄白、脉浮 紧为主要表现者，称为风 寒感冒；如以发热重、恶寒轻、或不恶寒而仅恶风、口渴、咽喉肿痛、舌苔薄黄、脉浮数为主要表现者，则称为风热感冒。 【鉴别诊断】 1．温病早期 温病早期，尤其肺系温病，常表现为类似感冒的症状。但感冒的发热多不高或无发热，服解表药后多能汗出而脉静身凉。而温病则必发热，或为高热，服药汗出后热势虽暂时下降，但脉数不静，身热旋即复起，且有传变入里之势。 2．伤寒 伤寒病也有类似感冒的发热、 恶(风)寒之表现。但伤寒邪重而深，按六经的规律遍传经络，甚入脏腑，病情一般较重。而感冒邪轻而浅，仅犯及皮毛肺卫，不向经络脏腑传变，病情一般较轻。 【辨证施治】 1．风寒感冒 证候恶寒重， 发热轻，头痛，无汗，鼻塞声重，鼻流清涕，咳嗽，咳清稀 白痰，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。或有肢节疼痛，喉痒，喜热饮。 病理风寒之邪，束于肌表，卫阳被遏，肺气不宣。 治法 辛温解表。 方药 通宣理肺 丸/感冒清热颗粒等 2．风热感冒 证候 发热重，不恶寒或仅恶风，虽自汗出但汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，咳吐黄色稠粘之痰，咽喉疼痛或生乳蛾，鼻塞，流涕黄浊，口渴。舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。或有咽燥，肢体不适之感。 病理 风热犯表，热郁肌腠，卫表不和，肺失清肃。 治法 辛凉解表。 方药 银翘伤风胶囊/桑菊感冒片等 3．暑湿感冒 证候 发热，微恶风，肢体痠重而疼痛，头痛而昏重，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。或见口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶之证。本证多见于夏季暑湿当令之时。 病理 暑湿伤表，表 卫不和，暑热犯肺，肺 气不宣。 治法 清暑祛湿解表。 方药 藿香正气水。 如为气虚感冒，多由卫气不固，外感风寒，气虚不足，托邪无力引起。临床除可见感冒的共同症状外，常有身倦乏力，咳嗽、咳痰无力，脉浮而软的表现。治宜益气解表，方用参苏丸。 如为阴虚感冒，多由阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪所致。临 床除可见一般感冒之证外，常见少汗，头晕，心烦，口干，干咳，痰少，舌红少苔，脉细数的表现。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤。 【按语】 1。因本病为外感病邪所致，因之治序应以解表发汗为主。但用药时应注意不宜发散太过，因发散太过易耗伤气、血、阴、阳；也不宜补益过早，因补 益过早会碍邪外出，造成久病不愈之弊。 2．治疗期间应认真调 护，注意煎药及服药的具 体要求。汤药宜轻煎，不 可过煮，宜趁热温服，服药后应覆被取汗，或喝热水、热汤、热粥以助药力，驱邪外出，出汗后尤当避风，以防复感。 3．感冒之证一般轻浅，但对老年、婴。 幼体弱患者应防止变证发生，并注意兼夹之证 肺系病证  咳 嗽 本病是指由于外感风寒、风热、燥邪或脏腑功能失调，致使肺失肃降，气逆于上，临床上出现以咳嗽为主证的病证。 现代医学中的上呼 吸道感染，急、慢性支 气管炎，支气管扩张症， 大叶性肺炎，支气管肺炎，胸膜炎等病，均可参照本证辨治。 【诊断要点】 1．病人有外感风寒、风热、燥邪或脏腑功能失调的病史或表现。 2．咳嗽既是一个独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。咳嗽病一定是以咳嗽为主证的病证，而它病兼有咳嗽表现者，不应诊为咳嗽病。 3．一般说来，有声无痰为 咳，有痰无声为嗽。常于本 病常以痰声并见，故以咳嗽并称。 4．本病分外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。外感咳嗽多起病突然，