伊宁县人民医院抗菌药物培训解说.pptVIP

合理应用抗菌药物培训 二：抗菌药物相关法规的学习 1、抗菌药物用不用？ * * * * * * 不具有法律约束 肯尼亚内罗毕会议 伊宁县人民医院药剂科 羊勇 抗菌药物滥用现象的危害-2009年 抗菌药物合理应用培训 抗菌药物滥用的结果 一：滥用抗菌 药物危害 二：相关法规 的学习 三：抗菌药物 合理用药 方法 四：问题病例 分析 1、我院抗菌药物种类 中华人民共和国卫生部： 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《医院处方点评管理规范（试行）》 三：抗菌药物合理应用方法 1、抗菌药物用不用？ 2、用什么抗菌药物？ 3、何时用抗菌药物？ 4、抗菌药物怎么用？ 5、抗菌药物用多久？ 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两个方面： （1）有无指征应用抗菌药物； （2）选用的品种及给药方案是否正 确、合理。 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 第一步：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者。 第二步：病原检查确诊为细菌性感染者（暂缺）。 目前可以检测支原体 可以使用抗菌药物 2、用什么抗菌药物？ 根据病原菌种类 病原菌对抗菌药物敏感性或耐药性 一句话：根据细菌药物敏感试验（简称药敏）的结果而定。 医院现状 指南 《国家基本药物临床应用指南》 《卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知》 《临床诊疗指南》 卫生部文件 选择抗菌药物 可能出现的问题 1、遇到指南中没有的病怎么办？ 2、根据指南走出现问题谁负责？ 3、何时用抗菌药物？ 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、发病病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 疑似感染患者 药敏 调整治疗方案 危重患者可以经验用药 危重患者：1、生命体征不稳定，病情变化快 2、两个以上的器官系统不稳定、 减退或衰竭 3、病情发展可能会危及到病人生命 4、抗菌药物怎么用？ 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 包括六个内容： （一）品种选择： (二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，宜使用治疗剂量范围高限，治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用治疗剂量范围底限,儿科注意剂量 不便直接获得的小儿体重： 1-6个月：体重（KG）=3（KG）+月龄*0.6 7-12个月：体重（KG）=3（KG）+月龄*0.6 1岁以上： 体重（KG）=8（KG）+年龄*2 （三）给药途径： 1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免 世界卫生组织推荐的用药原则：能口服的药尽量要求口服，可肌肉注射不静脉输液。 （四）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。 （五）给药次数 根据药代动力学、和药效学相结合的原则给药。 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用 的药物联合，如青霉素类、头孢菌素