椎管内麻醉-蛛网膜下隙阻滞分析.pptVIP

椎管内麻醉 (Neuraxial Anesthesia) ↓ 1.Spinal anesthesia 2.Epidural anesthesia 3.Caudal anesthesia 王国年 三、智能模拟人  二、SA机制和对生理学的影响 三、智能模拟人 三、智能模拟人 ***四、SA的并发证 (COMPLICATION) 1头痛: 穿刺针粗细与头痛发生率明显相关。 预防措施：头痛发生率1%→0.2%；操作注意事项，无菌操作；病人的准备：术前切忌暗示，术中及时纠正低血压，麻醉后仰卧位、足够睡眠。治疗：轻微：卧床2-3天即自行消失。中度：平卧或头低位，每日输液2500-4000ml，镇静药或小量镇痛药。严重：硬膜外充填血疗法。 2、尿潴留：S2-4阻滞。留置导尿管。 3、神经并发症：SA致神经损害原因：局麻药的组织毒性、 意外地带入有害物质及穿刺损伤. (1) 脑神经受累: 发生率平均为0.25%. ↓衬垫作用. (2) 假性脑脊膜炎:发生率为1:2000. (3) 粘连性蛛网膜炎:带入具有刺激性异物及化学品、高 渗G、蛛网膜下隙出血。 (4)马尾神经综合征: (5)脊髓炎: 五、CSA (continuous spinal anesthesia) 　　　　　　小　　结 　１、掌握ＳＡ对机体的作用、常用的局麻药及麻醉管理; 2、重点掌握ＳＡ的全身影响，ＳＡ的禁忌证，影响麻醉平面重要因素及ＳＡ的并发症。 　 * １、手术床移动　How？ Why？ 一、解剖和生理学基础 １、交通礼让行人 ２、保护病人隐私权 心脏按压 气管插管 除颤 第一节 蛛网膜下隙阻滞 SPINAL ANESTHESIA（SA） 一、概述 脑脊液比重：1.003-1.009 局麻药液→重比重、等比重、轻比重液。 例如：重比重液，丁麻糖液。 ↑T4 →高位SA；↓T10 →低位SA； T5-T9 →中位SA。 　 (一)脑脊液的生理 成人量约120-150ml,其中60-70ml存在于脑室,35-40ml在颅蛛网膜下隙,脊蛛网膜下隙内约25-35ml. 透明澄清,PH为7.4,比重1.003-1.009. 压力,平卧时100mmH2O,侧位时70-170mmH2O,坐位时200-300mmH2O. **(二)SA的作用 1.直接的作用 （１）作用部位:脊神经根、脊髓。 局麻药进入脊髓有两个途径：透过软膜直接到达脊髓；沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到达脊髓深部。 （2）阻滞顺序：血管舒缩→ 寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→ 慢痛→快痛→触觉运动麻痹→压力感→本体感。 （3）阻滞平面差别：一般交感比感觉高2-4神经节段，运动比感觉低1-4节段。 （4）局麻药的临界浓度：procaine0.2mg/ml可阻滞血管舒缩纤维,0.3-0.5mg/ml阻滞感觉纤维,0.5-0.75mg/ml阻滞运动神经纤维。 ***2间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 ①血压: 低血压(hypotension).因素:阻滞平面；老年人;其他易发生低血压因素:贫血、循环容量不足、营养不良、长期卧床、水和电解质失衡、低氧血症及二氧化碳蓄积或体位改变。 ②周围循环变化：可见到皮肤温暖红润； ③心率（HR）：中位和低们SA，静脉压力↓右心房压↓ 静脉心脏反射→心动过缓（bradycardia)←高位SA，心加速神经麻痹↓静脉心脏反射活跃性＞颈总A和主 A的反射。 ④心输出量(CO)；↓ ⑤心脏功能；↓ ⑥冠状动脉血流量。 （2）对呼吸的影响 SA,通气量？→通气不足→ ↙ 阻滞平面↑↑→可能诱发支气管 痉挛 呼吸抑制RS←术前用药或麻醉辅助药↑ ↖足月妊娠、腹腔巨大肿瘤及腹 腔手术填塞物阻碍膈肌活动。 PaO2 ↓、PaCO2轻度↑ ←肺泡无效腔肺↑ ←血容量肺A ↓←回心血量↓← SA （3）对胃肠道影响 高位SA，胃的交感N被阻滞后胃蠕动↑，胃液分泌幽门括约肌和奥狄括约肌↓，胆汁返流入胃；肠交感N被阻滞后，肠曲收缩↑ 。呈节段性收缩及慢蠕动，故高位SA起效时，很多