抗菌药物培训分析.ppt

 山西医科大学第二医院 药学部 遏制耐药， 今天不行动， 明天无药可用。 内容提要 1、围手术期预防用药。 2、临床常见病原菌。 3、抗生素各论。 4、如何合理使用抗生素。 手术部位感染（SSI)，指围手术期发生在切口或手术深部器官和腔隙的感染。但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。?? 外科手术预防用药目的 及时消灭在手术过程中污染创面的细菌，手术结束以后，不会再发生新的污染，因此抗菌药物需术前、短程使用。 手术切口分类 Ⅰ类(清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按压）者。 Ⅳ类（严重污染-感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类切口仅在下列情况时可考虑预防用药 ⑴ 手术范围大、时间长（一般手术2h）,污染机会多 ⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、头颅手术、心脏手术、眼内手术等 ⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 ⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 怎样选择预防用抗生素？ 手术部位常见病原菌 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起； 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道，女性生殖道，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌； 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌感染。 选药原则 应选择安全、有效、经济的药物。 卫生部推荐常用的预防用药为头孢唑啉（ I类切口手术常用预防抗菌用药）、头孢呋辛、头孢曲松； 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 不用喹诺酮类抗生素。 氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。 不用头霉素（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）做预防用药。 单次给药剂量及溶媒 头孢唑啉 1～2g； 头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1～2g； 氨曲南 1～2g, 溶媒：100ml 克林霉素0.6g ～ 0.9g, 溶媒：200 ～250ml 甲硝唑0.5g 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 什么时候开始用药？ SSI发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 → 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 → 感染：细菌大量繁殖引起炎症 赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 应在手术开始前0.5～2小时内开始给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药 注意： 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 抗生素要用多长时间？ 抗菌药物临床应用管理办法规定： 清洁手术（I类切口）原则上不预防使用抗菌药物，确需使用的，总的预防用药时间不得超过24小时。 使用流程 主管医生开具临时医嘱； 所在科室护士做皮试； 将抗生素打包带入手术室，如果预计手术超过3小时或术中出血量超过1500ml,术中需要给予第二剂抗生素，医生也应提前开具临时医