卢永存急诊PCI的抗血小板治疗策略分析.pptxVIP

临沂市人民医院院前急救科 卢永存 急诊PCI 的抗血小板治疗策略 116.005,022 有效期至 2015/6/17 仅供医疗专业人士使用 主要内容 STEMI：时间就是心肌 行直接PCI患者应尽早抗血小板治疗及指南推荐药物 抗血小板新星替格瑞洛 流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50%在发病1h内死于院外，多由于可治的致命性心律失常（如室颤等）所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确（Ⅰ,A），因此，应该强调“时间就是心肌、时间就是生命”。 STEMI：时间就是心肌每一分钟都有意义 De Luca, et al. Circulation. 2004;109:1223-1225. 1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高） STEMI：时间就是心肌系统延迟时间越短，死亡率越低 无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率 Nielsen HP, etal. Am J Cardiol. 2011;108:776 -781. 系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间 溶栓 直接PCI 30天死亡率（%） 30天死亡率（%） 来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系 5.6 0 4 8 1 2 1 6 1小时 2.6 0 4 8 1 2 16 1-2小时 2-3小时 3小时 1-2小时 2-3小时 3小时 6.9 9.5 11.5 7.5 7.7 DIDO: door-in-door-out; EMS: 急诊医疗系统; D2B:进门至球囊扩张;D2N:进门至溶栓药物注射 STEMI：时间就是心肌及时诊断STEMI STEMI诊断依据 心肌缺血的临床症状：持续剧烈胸痛≥20分，含服硝酸甘油不缓解。 心电图心肌缺血变化或者影像学检查：新的ST 段持续抬高或新的左束支传导阻滞、病理性Q波或影像学证据示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常及冠脉造影证实新发的冠状动脉闭塞。 心脏标志物（最好是cTn） 2012 ESC STEMI指南 及时诊断STEMI是成功治疗的关键 救护车服务不仅仅是一种转运方式，同时也是开始诊断、分诊和紧急治疗的地方 应尽早对所有疑似STEMI患者进行ECG监测 (IB) 应在FMC时尽早进行12导联ECG，目标延迟时间≤10 min (IB) 2013 ACCF/AHA STEMI指南 对于所有STEMI患者，在FMC 10min内(救护车内)记录心电图 Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619. OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. FMC:首次医疗接触 抗栓（抗血小板、抗凝）和抗心肌缺血治疗 导致STEMI的主要原因：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成。在急性血栓的形成中血小板活化起着十分重要的作用，故抗血小板治疗已成为急性STEMI常规治疗，在再灌注前即应使用。 及时的再灌注治疗(行直接PCI)是患者存活与否及生活质量的关键 STEMI：时间就是心肌及时再灌注治疗 2013 ACCF/AHA STEMI指南 及时的再灌注治疗(行直接PCI)是患者存活与否及生活质量的关键 所有STEMI患者均可被认为是高危人群，应行二级预防干预 将症状发生12h内的STEMI患者优先分诊到可行直接PCI医院，一旦到达PCI医院，应当立即送至导管室(绕行急诊室) 若患者最初就诊于无直接PCI条件的医院，且自FMC至直接PCI时间延迟120min(理想90min)，则应立即转运至直接PCI医院 OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. STEMI：时间就是心肌再灌注治疗策略：以时间为基础 STEMI欲行再灌注治疗患者 初诊于可行PCI医院 初诊于不能行PCI医院* *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out；FMC: 首次医疗接触 DIDO时间≤30分钟 至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A） 至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B） 若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给