产科教学.pptVIP

产科教学讲学 新生儿的定义 新生儿是指从脐带结扎到生后28D内的婴儿。在此期间，小儿脱离母体转而独立存在，所处的内外环境发生根本的变化，其适应能力尚不完善。 新生儿的分类 （1）足月新生儿：胎龄或=37周,42周(259~293d）的新生儿。 （2）早产儿：胎龄37周(259d)的新生儿. (3)过期产儿:胎龄:或=42周(或=259d）的新生儿。 （4）高危新生儿：指有可能发生危重情况的新生儿（当时情况不一定危重），也包括已出现危象的新生儿。 定为高危新生儿的有： （1）高危妊娠孕母的婴儿。 （2）孕母过去有死胎,死亡史的婴儿 (3)孕母在妊娠期有疾病史的新生儿,包括各种轻重不同的感染性疾病 ,妊娠期高血压疾病, 糖尿病, 心脏病, 慢性肾炎等. (4)异常分娩的新生儿如各种难产 ,手术产,急诊剖宫产,产程异常(滞带,第二产程延长). (5)婴儿在出生过程中或出生后发生不正常 现象,如Apgar评分低。 （6）同胞中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。 (7)胎龄不足37周或超过42周。 （8）出生体重在2500g以下。 （9）胎龄或胎龄儿. (10)有疾病的新生儿. (11)其他. 新生儿的生理特点 1 呼吸 新生儿呼吸次数平均30~50/min,于出生后30s内建立。 2 体温 出生时新生儿体温与母亲相同或稍高，但很快降至35度以下，因为热量丧失及体温调节机制不成熟，应注意保暖。于出生后4-8h又升至正常31度.一般是维持在36.4-37.2度. 3 脉搏 新生儿平均脉搏次数为120-160/min。睡觉时脉搏会减慢，约100/min，啼哭或受惊吓时，脉搏会增加至 180/min. 4 血压 平均60-80/40-50mmHg(1mmHg=0.133 kPa），2周后血压增至100/50mmHg. 5 血液 生理性凝血酶原过低：凝血酶原时间在出生时正常，第2-5天时延长，由于新生儿肠内缺乏细菌，无法合成维生素K所致，此现象称为生理性凝血酶原过低症，在7-10d之后复原。因此儿科学家建议出生时均应一次性注入维生素K1， 6 消化系统 （1）咽-食管括约肌：吞咽时不关闭，食管不蠕动，食管下部的括约肌也不关闭，故意发生溢乳。 （2）胃容量:出生时为10-20ml，1周时为30-90ml,2-3周时为75-100ml.1个月时为90-150ml.食物于进食后2-3小时离开胃，14-18小时通过整个消化道。 （3）肠道：新生儿的肠管有相当大的吸收面积及丰富的腺体以利于消化，但其管壁的肌肉不发达（平滑肌较薄），故肠管易扩张而引起腹胀。 新生儿护理 新生儿生理现象观察 1 生理性体重下降 新生儿出生2-4d进食少，经皮肤及肺排出的水分相对较多，可出现生理性体重下降，下降范围一般不超过10%，4d后回升，7-10d恢复到出生时水平。 2 生理性脱水热 新生儿体温调节中枢发育不完善，其体温可受外环境温度的变化而波动。应调节室温在22-28度，及时增减衣被。 3 生理性黄疸 新生儿出生后2-3d出现皮肤，巩膜发黄，4-5d最明显，持续4-10d后自然消退，称生理性黄疸。如果在生后24h内观察到黄染情况，要 警惕溶血性黄疸。 4 新生儿色素斑 背，臀部的蓝绿色色斑，俗称“青记”或“胎生青痣”，是特殊色素细胞沉着所致。可以存在2-3年时间，之后会自动消退。 5 生理性红斑 红疹 常在出生后2-3d出现，原因不明。多散布于头面部，躯干和四肢。一般1-2d内消退。 6 血管痣或斑状血管瘤 出生时即存在，发生率50%，大多在数月后消失。 7 乳腺肿大及假月经 受雌激素影响，新生儿出生后3-4d可出现乳腺肿大，2-3周后自行消失。女婴出生后1周内，阴道可有白带和少量血性分泌物，持续1-2d后自然消失。 8 粟粒疹 婴儿的鼻尖，鼻翼等处可见，针头样，黄白色，为皮脂腺堆积所致，是新生儿成熟度的标志，会自然消失。 9 口腔内改变 板牙 上皮珠等。婴儿硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠，牙龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点，于出生后几周自然消失，切勿挑破以防感染。 10 喉鸣 小儿喉腔较窄，呼吸声响，尤其在吸气时。即热，哭闹或吃奶时加重，安静睡眠时缓解。多在3-4个月时发展到高峰，6个月到1岁内消失。 11 溢奶 新生儿吞咽功能完善，但食管无蠕动，哺乳后易发生溢奶。 新生儿一般护理 1 保暖 应根据季节采取保暖措施，出生后24h内监测体温4次，24h后每天测体温2次，有异常按要求监测体温。 2 面色观察 正常面色红润，呼吸均匀。如面色青紫或苍白，应立即清除呼吸道的分泌物，再予适当刺激使其哭啼，并及时通知医护人员。 3 眼及口腔的护理 眼如有分泌物，可用盐水棉球自内眦(Zi)向外轻轻拭净，每天早晨用1%-2%苏打或生理盐水清洗口