顽固性面瘫的针灸治疗思路.pptVIP

内容 1、面神经解剖 2、临床表现 3.常规治疗 4.难治性面瘫定义及病因 5.难治性面瘫的针灸治疗 6.难治性面瘫的西医治疗 7.难治性面瘫的预防 概述 面瘫是以口角或口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称口角喎斜或口眼喎斜。可发生于任何年龄，无明显的季节性，以一侧面部发病多见。发病部位在一侧面部的表情肌。 本病相当于现代医学的面神经炎引起的周围性面神经麻痹。 中医病名：“口歪”、“口僻”、“歪嘴风” 颅内观面神经走行 面神经颅外段 周围性核下性面神经受损主症表 周围性面瘫主要症状 1.额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧， 2.病侧不能作蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作； 3.部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失及涎腺分泌障碍，听觉过敏等症状。 分期治疗 ?1.急性期： 起病１周内，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。 具体可选用激素，抗病毒药物，神经营养性药物等，以及理疗等治疗。? 分期治疗 ?2.恢复期： 从２周－3个月，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。 治疗：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。 ?3.后遗症期： 指3个月后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。 早期的激素冲击疗法 1.急性期的激素冲击疗法： 地塞米松磷酸钠注射液 10mg 静滴5-7天 特别是针对伴有耳心、耳后疼痛者，即使过了急性期也要用激素，缓解面神经水肿和血管痉挛，减少后遗神经痛的发生。 早期的激素冲击疗法 2.口服： 强地松片 40mg po bid 用5天； 强地松片 30mg po bid 用1天； 强地松片 10mg po bid 用1天； 强地松片 5mg po bid 用1天； 强地松片 5mg po qd 用1天； 早期抗病毒疗法 抗病毒治疗： 阿昔洛韦0.2g 口服 更昔洛韦0.5g 静滴 眼部用药： 维生素A棕榈酸酯眼用凝胶 普拉洛芬滴眼液 更昔洛韦眼用凝胶 其他 1.营养神经： B族维生素 鼠神经生长因子或者腺苷钴胺注射液 甲钴胺片 2.改善免疫 1.针刺 治则：祛风散寒，疏调经筋。 以取手足阳明和手足太阳经穴为主。 主穴及方义： 攒竹 阳白透鱼腰 地仓透颊车 四白 颧髎 合谷 昆仑 随证配穴： 风寒证加风池 人中沟歪斜加水沟 鼻唇沟变浅加迎香 体弱者配足三里 操作：毫针刺，平补平泻，亦可温灸，每日1次，每次留针30min，合谷穴可取健侧穴位。10 次为l疗程。 操作注意： 最初1周内，少针、浅刺，取穴以邻近或远道取穴为主，如风池、风府、大椎、合谷。 病变1周后，常以瘫痪侧穴位为主，配合足三里。 恢复期：电针 2.中药辨证施治： 风寒袭络——麻黄附子细辛汤加减 风热袭络——银翘散/大秦艽汤加减 风痰阻络——牵正散加减 气虚血瘀——补阳还五汤加减 周围性面瘫恢复规律性探讨 周围性面神经麻痹发病部位越高。面神经受损程度越大，恢复越慢，疗程越长。发病部位越低，面神经损害相对较小，恢复相对较快。 临床研究发现周围性面神经麻痹鼓索以下(含茎乳孔及以远)(FP4)段恢复时间最短，疗效最好；而镫骨肌支以下到鼓索(FP3)段疗效较好，疗程稍长。膝状神经节以下到镫骨肌支(FP2) 膝状神经节及以上损害（FP1）恢复时间最长，疗效最差，疗程偏长。 治疗方法 1.艾灸法 2.罐法 3.皮肤针、火针法 4.穴位贴敷法 5.穴位埋线 6.穴位注射 7.A型肉毒毒素注射法 8.面神经减压术 9.乳突减压术 1.艾灸法 1.艾灸患侧面部： 取穴：同针刺取穴，每次2-3穴； 直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位处涂以少许万花油，每穴灸3~5壮。 2.盒灸背俞穴：以温补脏腑之气，增强抵抗力。可配合足三里温针灸。 3.艾灸配合刺络：患部先皮肤针叩刺以不出血或轻微出血为度，然后再在这些部位行艾条悬灸。鼓舞振奋局部经脉之气，使局部行气化滞，活血和血。 注意事项：防灼伤。 2.罐法 1.刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，