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辽宁省重点实验室 验收申请表 重点实验室名称： 依 托 单 位： 联 系 人: 联 系 人 手 机: 申 请验 收时间： 辽宁省科学技术厅制 填表说明 1.本表由申请验收的省级重点实验室填写，是省级重点实验室验收评估的重要依据； 2．重点实验室批建时间以批准文件印制时间为准； 3. 高等院校的主管部门意见由省教育厅负责审定，省直单位的主管部门意见由其主管厅局委办负责审定，企业的主管部门意见由市科技局负责审定，中直单位可直接上报； 4. 本表填写要求简洁明了，数据详实，要确保填写内容准确无误； 5. 各表格中的内容可以扩充或加页； 6. 本表打印一式五份，电子版请发至kjtcdr@126.com。 实验室名称 英文名称 技术领域 通信地址 邮 政 编 码 依托单位 联系人 电话 手机 实验室 批建时间 批建时计划 验收时间 实验室主任 学历 职称 专业 学委会主任 学历 职称 专业 依托单位 联系电话 两年内获国 家级奖励数 两年内获省 部级奖励数 两年内承担 国家级项目数 两年内承担 省部级项目书数 两年内发表SCI论文数 两年内授权专利数量 一、重点实验室组建过程及目标完成情况简介 二、经费投入及使用情况简介 依托单位意见 负责人（签字或签章）： （公章） 年　　月　　日 市科技主管部门 或主管单位意见 负责人（签字或签章）： （公章） 年　　月　　日 省科技厅意见 负责人（签字或签章）： （公章） 年　　月　　日 3