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骨科康复理念Postsurgical rehabilitation for the Orthopedic Clinican 河南中医学院第一附属医院 王 磊 Master of Sports Medicine 骨科学：以人体运动系统为研究对象 骨科理论 骨科治疗 骨科康复 共同目标：恢复人体运动系统的运动功能 resect repair replacement regeneration rehabilitation 骨科康复新进展 如何开展好骨科康复 骨科康复的主要内容 骨科康复注意事项 如何开展好骨科康复？ 建立一套完善的工作制度 及规范化治疗程序 工作制度 ----  骨科 -- 康复一体化 是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相互渗透。 是一种新的临床工作模式 是开展骨科康复的正确道路 精湛的手术只有结合完善的术后康复才能收到理想的效果 工作制度 ----  骨科 -- 康复一体化 康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定 康复医师、治疗师 康复 骨科知识 骨科常见多发病诊治 手术过程 治疗程序 ---- 临床路径 以前交叉韧带重建术后的康复为例 ----- 程序规范、技术操作规范 前交叉韧带 前交叉韧带（ACL）损伤是常见膝关节损伤之一，美国的发病率每年1/3000。多数发生于运动时。每年行10万例ACL重建。 手术及解剖概述 用髌腱移植物重建ACL，可联合行切开手术和关节镜术。切取髌腱中1/3，上带髌骨骨块，下带胫骨骨块。关节镜下去除ACL残端，在胫骨和股骨钻出骨隧道，移植物经胫骨骨道、关节腔至股骨骨道，股骨和胫骨骨道各用一枚螺钉固定骨块。缝合皮肤切口，术后用铰链支具固定膝关节于伸直0°位。 康复治疗 术后应立即开始康复治疗计划 骨科康复的主要内容 肌力训练 制动对肌肉的影响 肌肉制动 -- 废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关 -- 短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后 约5天即可出现 -- 伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟 前交叉韧带重建术后于伸膝0°位固定 肌力训练的原则 超负荷原则 ---- 负荷量超过现有水平，渐进性5%递增 高水平时降低进展速度 ---- 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度 特异性原则 ---- 针对特定肌肉（群）训练 股四头肌肌力训练 膝关节术后重视股四头肌锻炼（why how） 股四头肌是主要的伸膝装置 膝关节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉 尤其股四头肌的力量 股四头肌各个头的作用不同： 内侧头 -- 伸膝 0°~15° 外侧头 -- 伸膝 15°~ 90° 股直肌 -- 伸膝 90°~ 150° 直抬腿练习终末伸膝练习 肌力训练的方法 0级肌力：电刺激 -- 唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性 1~2 级肌力：肌肉电刺激及肌电生物反馈疗法 3 级