发热、皮肤粘膜发黄半月.ppt

生化检查（3）： 反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：Ⅲ型前胶原氨基肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA） 肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）、GGT同工酶 辅助检查 病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵 影像学检查：肝脏B超，CT，MRI，MRCP、血管造影、胆管造影 辅助检查 内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜 肝脏活组织检查： 协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质 注意适应证、禁忌证 肝脏疾病的初步分析 不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛 －－－急性病毒性肝炎？ －－－进一步检查病毒标记物 肝脏疾病的初步分析 用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现 －－－药物性肝病？ －－－停用可疑药物 肝脏疾病的初步分析 长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主 －－－酒精性肝病? 黄疸、体重减轻大于5kg －－－提示肝、胆、胰恶性肿瘤？ －－－肿瘤标志物、影像学检查 然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝＋药物性肝病？ 肝病的诊断： 应根据： 病史 临床表现 辅助检查 作出综合分析和判断 肝病的治疗 综合治疗： 一般治疗：包括基础、支持和心理治疗 病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物 ，免疫调节 护肝药物的应用： 人工肝： 并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植 护肝药物的临床应用 缓解炎症 抗氧化、解毒 降酶 细胞膜保护作用 退黄 改善肝脏微循环，促胆汁分泌 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 抗纤维化 目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括： 缓解炎症药物： 激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎 甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用 抗氧化、解毒药物： 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用 葡醛内酯：肝泰乐 乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药 降酶药物： 联苯双酯： 对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常3~5月后才渐减药 五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳 水飞蓟素： 从水飞蓟的种子提取的化合物 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清ALT、AST升高， 同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及肝脏脂质的含量 危重病例讨论 山西大医院风湿科 2014-02-20 病例特点 1.女性，22岁 2.入院时间：2014-02-15 3.主诉：皮疹2月，发热、皮肤粘膜发黄半月 2014-02-13 发热 肝功能异常 心率快 血压低，约80/50mmHg 病例特点 皮疹 发热 肝功异常 休克状态 2013-12 全身散在斑丘疹，累及面部、 背部、四肢， 伴瘙痒、脱屑 当地医院： 中药治疗20天 2014-01 1.皮肤、巩膜发黄，恶心、 食欲不佳，大小便发黄 2.发热，Tmax 40℃ 伴咽痛、咳嗽 3.太原医院：肝功异常，低蛋白血症，凝血异常 5联保肝，白蛋白、血浆 病例特点 查体： T 37.6℃，Bp 78/58mmHg 皮肤、巩膜黄染，面部、背部、四肢散在斑丘疹，圆形、不规则形，表面覆以银白色鳞屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，可见点状出血，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，表面可见化脓点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（-），脊柱呈生理弯曲，四肢关节无肿痛，双下肢无可凹性浮肿。 辅助检查 血常规：WBC 10.5*10^9/L ，HGB 99.7g/L， PLT 180.4*10^9/L WBC 6.4*10^9/L ，HGB 107.9g/L， PLT