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焦慮 Anxiety 蕭惠樺 醫師/林勝豐 教授 前言 焦慮是一種普遍存於癌症病人的情形 一般而言雖然焦慮容易於年經女性身上出現; 但於癌症病人而言焦慮的情形, 並不受年齡, 性別, 婚姻狀況, 社會階層及教育狀況的影響而有所不同 癌症病人的盛行率 依HADS scale (Hospital Anxiety and Depression scale): HADS 8: 18%~31% 焦慮於癌症病患 焦慮出現於癌症病患身上可能是一種 對於事情的正常反應, 或 到達病態的情形 多樣化的症狀包括精神上的表現或是生理上的變化; 而出現的情形可為持續性或為陣發性 焦慮的出現可在癌症確診前, 診斷中, 疾病中, 治療過程及疾病進展中產生 可能引起焦慮的問題 病患會擔心: 診斷前 疾病的不確定感 診斷過程的不舒服 治療過程 疼痛 治療的過程/副作用 自我影像(self-image)的改變 自我控制的失去並需要他人照顧 未來 疾病的復發或轉移 面臨死亡的挑戰 急性症狀 心血管系統 心悸; 心速過快; 血壓上升; 胸悶胸痛 呼吸系統 窒息感, 過度換氣症候群, 呼吸不順 胃腸系統 腹痛, 噁心, 消化不良, 多食症 急性症狀 自主神經系統 盗汗, 畏寒, 顏面潮紅, 頭暈 神經系統 頭痛, 身體麻木, 手腳震顫 精神系統 害怕, 和周圍或自我解離 慢性症狀 不安及躁動 多於或不合理之憂慮 失眠 肌肉緊繃 無力感 無法專心 舉棋不定, 無法做決定 鑑別診斷 (1) 原發性焦慮症 適應障礙及自主神經功能障礙症 (adjustment disorder and somatoform autonomic dysfunction) 泛焦慮症 (generalized anxiety disorder) 恐慌症 (panic disorder) 畏懼症 (phobic disorder) 受創症候群 (post-traumatic stress disorder) 強迫症 (Obsessive-compulsive disorder) 鑑別診斷 (2) 因癌症而引起之焦慮 一般焦慮反應 可見於整個癌症的療程 預期性 反應性 原發性焦慮症 因癌症而產心生新的焦慮症 泛焦慮症 (generalized anxiety disorder) 恐慌症 (panic disorder) 畏懼症 (phobic disorder) 受創症候群 (post-traumatic stress disorder) 鑑別診斷 (3) 其他問題 憂鬱症 (depression) 藥物濫用 譫妄症 (delirium) 生理狀況: 腫瘤影響, 電解質不平衡, 感染症, 中樞神經影響 藥物副作用 處理 支持療法 傾聽病人的想法及感受 充分溝通, 提供正確的訊息 糾正不當的觀念 幫病人預備可能會遇到的問題 減少增加焦慮的情形 睡眠剝奪 不好的疼痛控制 過多的藥物使用 (如caffeine, nicotine) 處理 放鬆治療 呼吸放鬆 肌肉放鬆 冥想 放鬆課程 (生物回饋法, 瑜珈) 對於經藥物治療回覆者可施予放鬆治療 藥物Benzodiazepines BZD 藥物為抗憂慮之首選藥物, 其有鎮定, 安眠, 抗憂慮, 肌肉鬆弛及抗癲癇之作用 分類 化學結構 依藥效長短 依藥效之半衰期而分為超短效, 短效, 中等效及長效. 但須注意有些代謝過程常有具活性代謝物之產生. 且藥效長短與吸收快慢並無直接關係 依適應症 依藥性, 有些具較強之催眠作用, 而有些抗焦慮作用較佳 處理 – 藥物Benzodiazepines 處理 – 藥物Benzodiazepines BZD副作用 各種BZD使用劑量可參考一般劑量 一般劑量之下不易成癮, 但對有過藥癮, 長期服用超短效或大量長期使用非短效者應注意 多數BZD之代謝須由肝臟氧化(oxydation),但如lorazepan, oxazepam, temazepam, triazolam等不經由氧化脢代謝, 較不會累積 若有顯著思睡的或步伐不穩的病人, 可以依一般人的一半或三分之一為開始 可以睡前給予以避免不良反應 老人因排出半衰期較長, 須注意藥量 治療一個禮拜以上須慢慢減量, 但一次減量不要高於10%~25% BZD副作用 最常見的是鎮靜(sedation)及其衍生的疲倦和頭暈等 抗膽鹼作用: 視力模糊 偶而有影響認知功能及記憶之缺失, 幻覺 少數會有躁動及攻擊性的動作 停藥反應及耐藥性須小心 Buspirone 1968首度合成,為非BZD類之抗焦慮藥物 具有顯著抗焦慮效果, 但無鎮靜及催眠作用 為廣用之抗焦慮藥物, 但須連續服用1~2星期才有效果, 因此無法完全取代BZD 有頭痛頭暈及胃腸不適之抱怨 無戒斷及