醫病關係與溝通 -课件.pptVIP

醫病關係與溝通 醫社三甲 94AA009 蔡函豫 94AA012 陳芷屏 94AA024 施孟萍 94AA027 楊千儀 94AA029 謝季純 * ◎案例： ? 病人為一個45歲男性，打零工，有HBV history，近來因疲倦及右上腹痛來看診，病人之雙親皆死於HCC，病人目前育有三兒女，由妻子陪同看診，經住院檢查後，確定病人為HCC，且已有lung meta的情況，臨床上屬癌末的情況，併發肝腦病變，其意識不清楚，與家屬解釋病情後，妻子了解其病情與預後，拜託主治醫師讓病人安樂死。 ◎討論： ? 對於一個癌末病人，其意識不清楚，家屬了解其病情，如果家屬堅持選擇讓病人安樂死，臨床看診醫師的處理事宜。 ◎安樂死 定義 ：為減少病患的痛苦，以特定方式刻意結束 病患的生命。而若非使用此特定方式，該 病患的生命將可能被延長。 目的 ：在「消除一切痛苦」，方法有積極的作為 與消極的不作為二種，結果則是「導致死 亡」。 依據當事人對安樂死的接受與否可以分為「自願性安樂死」（Voluntary euthanasia）與「非自願性安樂死」（Non-or Involuntary euthanasia）二種。 自願安樂死 ：是當事人自己願意接受安樂死。 非自願安樂死：是當事人沒有表示或無法表示 其意願。 其實又可分成二種情形，一是違反本人的意願，二是意願不明確。在當事人意願不明確時，就會產生家屬與醫生是否能代為決定的問題；如果是違反當事人意願者，不僅嚴重違反道德及醫學倫理，在法律上也構成犯罪行為，這是無庸置疑的，也是世人所不許的。 由於方法的差異，安樂死又分成三種： 一、積極（主動）安樂死（Active euthanasia） 二、消極（被動）安樂（Passive euthanasia） 三、雙重效應安樂死（Double-effect euthanasia） 一、積極（主動）安樂死（Activeeuthanasia） 指醫護人員為了解除病患痛苦的延續，而依病患之要求刻意的給予處方或藥物，以結束病人的生命。由於積極安樂死的對象通常並非只是需要維生設備的瀕死病人；對疾病疼痛難當、無法忍受的病人；或是預期病況必將惡化的病人也包括在內。因此，積極安樂死的爭議性很大。 二、消極（被動）安樂死（Passive euthanasia） 指醫護人員在病人或家屬的同意下，以不作為的方法，導致病人死亡。此法與現今歐美國家普遍合法的「自然死」不盡相同，容易混淆。依美國加州於1978 年6 月通過的「自然死法案」（Natural Death Act）來看，自然死是指：「按照病人的意願，不使用高科技的維生方式來拖延不可治癒病人的瀕死期，而讓病人自然死亡。」所以，消極安樂死是讓病人積極結束生命，自然死則是順其自然發展。我們可以這麼說：自然死和消極安樂死的差別在於，前者的病人必須是瀕死而且無法治癒的，後者則不一定（例如植物人或愛滋病患）。 三、雙重效應安樂死（Double-effect euthanasia） 又稱為「間接安樂死」，是指為了減輕病患的痛苦，而給予止痛或其他藥物，但其結果是造成病人死亡。這種方法與積極安樂死並不相同，因其目的是為了減輕病患的痛苦，加速死亡是副作用，故明知如此卻不得不為。此作法雖仍有爭議，但是大部份倫理學家已經可以接受。 ◎問題： ? 一、假設家屬要求安樂死，醫護人員該如何處理？ 醫生的職責是「救人」，救人有沒有界限呢？安樂死的問題在於，挑戰醫生救人的「天職」，在某些情況下，醫生不再是延長生命的執行者，而是縮短生命的實施者。反對醫生可以協助安樂死的人認為，安樂死與醫生救人的天職是相互衝突的，醫生不應該幫助病人死亡。但贊成者則認為，醫生應該尊重病人選擇死亡的自由，如果醫生自己也願意，可以協助病人安樂死。 在這個案例中，病人是否知道自己的病情並未說明清楚，假設病人還不清楚自己的情形，則醫師必須告知病患，讓他有心理準備；另外一方面，病人的妻子了解丈夫的病情與預後，了解