护理开放教育专科毕业作业详解.docVIP

中央广播电视大学 护理开放教育专科毕业作业 题目 一般病人 护理计划 姓名 陈丽 学号 087150176 分校 黄骅电大 2010 年09 月 10 日 　　___xxx______医 院 入院患者护理评估 姓名 xxx 科室 消化 床号 32 住院病历号159325 一般资料 性别：√男口女 年龄：40岁 职业：工人 -民族：汉族 - 籍贯：河北石家庄-宗教：无 文化程度：口文盲 口小学 口初中 口高中 口中专 √ 口大专 口大学及以上 婚姻状态：口未婚 √已婚 口离婚 口再婚 口丧偶 医疗费用：口省医保 √市医保 口自费 口其他：----------------------- 家庭地址：河北石家庄长安小区 联系人： xxx 与患者关系：夫妻 联系电话：xxx 入院时间：2014-02-23 通知医师时间：9：00 入院方式：√步行 口扶助 口轮椅 口平车 口背送 口抱送 口其他： 入院陪送：√家人 口朋友 口其他：---------------------------------------------------------------- 入院诊断：慢性胃炎 主诉：间断腹痛 腹胀4年加重2天 二、健康评估 既往病史：√无 口有-------------------------------------------------------------------- 过敏史：√无 口有 过敏药物：-----------------------过敏食物：---------------------其他：----------- 饮 食：√正常 口异常：------------------------ 口嗜好：----------------------------------- 睡 眠：√正常 口入睡困难 口药物：---------------------------------- 大 便：√正常 口便秘 口腹泻 口造口 口其他：---------------------- 小 便：√正常 口尿失禁 口尿潴留 口留置导尿管 口其他：--------------- 自理能力：√自理 口部分依赖 口完全依赖 肢体活动：√自如 口障碍：-------------- 口瘫痪：口偏瘫 口单瘫 口截瘫 口交叉瘫 带管情况：√无 口有：--------------------------------- 生命体征：体温36.4℃ 脉搏—74-次／min 呼吸-18-次／min 血压120/80--mmHg 意识状态： √清醒 口嗜睡 口意识模糊 口昏睡 口浅昏迷 口深昏迷 皮肤完整性：√完整 口破损：---------------------- √ -口压疮：----------------------------- 视力：左眼√正常 口障碍：---------------- 右眼 √正常 口障碍：--------------------- 听力：左耳 √正常 口障碍：----------------- 右耳√正常 口障碍：------------------ 情绪：口正常 口悲伤 √焦虑 口孤独 √恐惧 口兴奋 口其他：----------------- 职业状态：√在岗 口下岗 口务农 口无业 口个体经营 口丧失劳动能力 家属状态：√关心 口过于关心 口欠关心 口无人照顾 三、专科护理情况或特殊需求等： 1、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查：查胃镜示慢性浅表性胃炎 2、体格检查（主要阳性体征）无 3、目前主要治疗及护理:二级护理流食 给予抑酸保护胃粘膜治疗 评估护士（签名）：陈丽 评估时间：2010 年 02 月 23