原发性肝癌精要.pptVIP

第7节 原 发 性 肝 癌 病人的护理 案例；病人，王明，男，65岁，乙型肝炎病史15年，近日出现肝区持续疼痛，全身乏力、进行性消瘦。入院后查体肝区可触及凸凹不平结节。 经医生诊断为肝癌 讨论一、什么是肝癌？ 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 讨论二；肝癌的发病原因？ 病因和发病机理 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 病 理 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 讨论三；肝癌的临床表现？ 肝癌的症状 体 征 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 黄疸：多数为阻塞性黄疸、晚期出现 肝硬化征象 。 并发症 实验室和其它检查 超生显象：B超是目前肝癌筛查的首选检查方法。APF结合B超检查是早期诊断肝癌的主要方法 CT 平扫+增强－重要手段，拟行手术治疗的常规检查 CT+血管造影 　　CTAP（门静脉期CT） 　　能发现小于1cm小肝癌 讨论四；肝癌病人的治疗？ 治疗 放射治疗： 局部治疗：在超声引导下进行，无水酒精注射、冷冻、激光、微波等物理方法 化疗、生物治疗、基因治疗 中医治疗 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。 讨论五；为该病人实施的护理措施？ 肝动脉栓塞化疗护理 1，化疗前护理 ⑴解释必要性 ⑵术前准备；常规化验检查、术前6小时禁食水、术前半小时镇静治疗。 ⑶病室准备 肝动脉栓塞化疗护理 2，化疗中护理 ⑴观察病人反应、病情变化 ⑵注射药物后对症处理 谢 谢 ！ 疼痛:肝区痛--护理措施 3、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA） 4、用药护理 5、心理护理 6、病情观察 自控镇痛(PCA) ： 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。 * * 发生的癌肿 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等 病 理 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP(甲胎蛋白)普查发现。 肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 转移灶症状:肺转移、骨转移 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染 ； 实验室和其它检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）诊断、疗效判断、预测复发的最敏感指标。 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值： 20ug / L ◆诊断标准： ● AFP500ug/L持续 1月 ● AFP2