支气管哮喘课件zj终精要.pptVIP

一、流行病学 全世界有3亿多哮喘患者 我国发病率0.5-5% 哮喘的死亡率为1.6-36.7/10万 支气管哮喘到底是一种什么样的疾病？ 定义-----由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 气道慢性炎症是哮喘的本质 发病机制（尚未完全阐明） 气道免疫-炎症机制 气道炎症 气道高反应性 气道重构 神经调节机制 三、临床表现 症状 体征 典型病例 男性患者，37岁。发作性喘息、咳嗽10余年，再发伴加重1天。 信息：青年男性；反复发作性发病特点；病史较长。 10余年前吸入花粉后出现喘憋，喉中有喘鸣音，自觉呼吸困难和窒息感，伴流涕、咳嗽，咳白色粘痰，立即在当地医院予“地塞米松”、“氨茶碱”等药物治疗后上述症状完全缓解。此后反复发作喘息、咳嗽，吸入花粉、刺激性气体以及感冒多为诱因，约2-3次/年，自服“氨茶碱”或喷服“激素类制剂”可缓解。缓解期活动耐量完全正常。 1天前感冒后上述症状再发，喘息、咳嗽持续不能缓解，服用氨茶碱后效果不佳，急来院就诊。 自幼有过敏性鼻炎史，家族中其母亲有支气管哮喘病史。 查体 焦虑、前倾坐位、有汗 呼吸频率快（30次/分）；讲话中断不成句；心率110次/分 口唇轻度发绀 双肺呼吸音粗、呼气相延长；呼气相闻及响亮弥漫的哮鸣音 辅助检查 血常规:嗜酸性粒细胞增高；单核细胞增高，余基本正常。 血气分析提示低氧血症，二氧化碳分压轻度降低，提示呼吸性碱中毒 胸部X线片:见双肺透亮度增加，呈过度充气；肋间隙增宽，肋骨平举，心影狭长 入院后立即给予多索茶碱、甲泼尼龙平喘治疗以及抗感染药物联合； 在入院第6个小时再次查看患者时，喘息已完全缓解，咳嗽及咳痰明显减轻 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难； 2.发作性的胸闷和咳嗽(咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘)； 3.可在数分钟内发作，持续数小时至数天； 4.用支气管舒张药或自行缓解。 （二）体征 1.一般体征 2.呼气延长、双肺广泛的哮鸣音 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 沉默肺、紫绀、奇脉、 胸腹反常运动。 四、实验室及其他检查 1、呼吸功能检查 FEV1 、 FEV1/FVC％ PEF 、 PEF日内或昼夜变异率≥20%（提示存在可逆性的气道阻塞）。 缓解期可恢复正常 支气管激发试验—乙酰胆碱激发气道高反应性，适用于非发作期、FEV1＞70%患者。 支气管舒张试验---阳性提示存在可逆性的气道阻塞 2、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒 3、胸部X线、CT检查 4、血液检查：嗜酸性粒细胞增高 5、痰液检查: 部分嗜酸性粒细胞 6、特异性变应原的检测：IgE 重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒 3、胸部X线检查 4、血液检查：嗜酸性粒细胞增高 5、痰液检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、 粘液栓（Curschmann 螺旋体） 哮喘珠（laennec珠）。 五、支气管哮喘诊断标准 (一)诊断标准5条 1、症状 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 3、缓解方式 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、排除其他类似疾病： 除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽.? 5、确诊试验 对于症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少以下一项试验阳性： 支气管舒张试验阳性; 支气管激发试验阳性； 昼夜PEF变异率≥20% 确诊标准 符合1---4条者或4、5条者可以诊断为哮喘 即有典型的症状、体征，并能够缓解，若排除其他疾病可确诊 若症状不典型，仅表现为胸闷、咳嗽的，在排除其他疾病的前提下，若3个确诊试验任何1个为阳性，亦可确诊 (二) 、哮喘的分期及控制水平分级 分为急性发作期及非急性发作期 急性发作期：指咳嗽、气急、喘息等症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低，长因变应原等刺激物或治疗不当所致。 程度分为轻、中、重、危重