胸部物理治疗 徐栩.pptVIP

徐 栩 定 义 适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 CPT对呼吸疾病患者的作用 CPT是保持呼吸道通畅的重要手段，其主要目的是帮助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善气体分布，减轻呼吸困难，改善运动耐受性，使患者恢复呼吸功能，预防呼吸系统并发症，对COPD急性加重期，稳定期以及支气管哮喘，支气管扩张患者均有效 张虹.胸部物理疗法的临床应用[J].健康必读（下旬刊），2011(7)：45-46 CPT对高位截瘫患者的作用 第1到第3颈椎损伤，可因膈肌及肋间肌同时发生麻痹而窒息。第4颈椎以下损伤，因膈神经未受损伤，只有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸。近年研究结果表明，呼吸肌的功能同身体其他部位的骨胳肌一样可以通过训练而获得改善。对高位截瘫患者实施系统的胸部物理治疗后，改善了患者的肺通气功能，减少了呼吸频率，增加了肺活量。 王爱珍， 管理英.胸部物理疗法对创伤性高位截瘫患者呼吸功能的影响[J].现代临床护理， 2008,7(4)：31-32 CPT 传统胸部物理治疗方法 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。 用于长期治疗和肺康复锻炼。 2、缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 3、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing) 3、用力腹式呼吸 1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET） 2、咳嗽训练 （ Directed cough，DC） 3、体位引流 （ Postural drainage，PD） 体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。 体位引流 原 理 生理影响 体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。 体位引流注意事项 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 4、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking） 手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 胸部扣击 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进 行 叩击频率约每分钟60次，2～3 次/天 每侧肺叩击1~5分钟 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 特性：穿透性、功效性、稳定性 临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 禁忌证 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力25～45