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第三章 牙体缺损的修复 第一节 概述 常用的修复体：嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠 牙体缺损的病因：龋病、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形。 牙体缺损的影响：牙本质敏感、牙髓症状、牙周症状、咬合症状、其他不良影响（功能、美观、发音和心理状态） 第二节 牙体缺损的修复原则 正确地恢复形态与功能、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求、修复体应合乎抗力形与固位形的要求。 正确地恢复形态与功能 轴面形态：牙龈保护学说、肌作用学说、便于口腔清洁学说 邻接关系：初期为邻接点，随着磨耗转变为邻接面前牙接触区靠近切缘部位、前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面的颊1/3与中1/3交界处第一磨牙远中与第二磨牙近中接触区多在邻面的中1/3处。 外展隙和邻间隙 咬合关系： 具有稳定而协调的咬合关系：有广泛的??触而无早接触，合适的覆（牙合）与覆盖； 非正中关系亦协调：前伸时，前牙成组接触，后牙不接触；侧牙合时，工作侧组牙接触，非工作侧不应有接触；侧牙合时，工作侧以上颌尖牙为制导（尖牙保护牙合） 咬合力的方向：接近牙长轴的方向，与亚洲支持能力相协调 咬合功能的回复程度应与牙周条件相适应。 修复体的牙体预备应符合美学要求 唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘位置取决于：笑线的高度、牙龈的厚度和患者的期望值。 牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 牙体预备的要求： 去除病变组织 防止损伤邻牙 保护软组织 保护牙髓：防止温度过高、避免化学性损害、防止细菌感染 适当磨出牙体组织：最大周径降到边缘区 预防和减少继发龋 牙体预备尽量一次完成 暂时冠保护 修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求：龈边缘距离龈沟底至少0.5mm。 修复体应合乎抗力形与固位形的要求：生物学、机械力学、美学三方面兼顾统一。 第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 使修复体获得固位的主要固位力有：约束力、摩擦力和粘着力。 牙体缺损修复体常用的固位形：环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形、洞固位形。 第四节 暂时修复体 功能和作用 保护作用：防止牙髓受到机械、温度和化学刺激。 维持与稳定作用：维持（牙合）面、轴面修复间隙，保持牙弓外形、维持唇颊组织丰满度，防止牙龈增生，保持咬合关系，垂直距离稳定性。 恢复功能作用：咀嚼、美观、发音功能。 自洁作用 诊断信息作用：提供形态、位置和美学等信息。 种类 制作方法： 直接法：1.成品预成冠成形法； 2.成品树脂牙面成形法； 3.印模成形法 4.真空薄膜印模直接成形法。 （二）间接法：上述方法在模型上完成，热凝树脂成形法。 四、试戴与粘固：以后将采用树脂类粘结剂的情况，暂时粘固是不能选择含丁香油的水门汀。 第五节 固定修复印模技术 固定修复印模的基本要求：把预备牙的牙体、龈沟以及与修复体相关的组织如龈缘、缺牙区牙槽嵴、邻牙、对牙合牙等反应清楚。 排龈 原因：1. 为了保持预备体边缘的干燥； 2. 预备体边缘常位于龈沟内，由于牙龈失去原有牙体组织的支持会塌陷并覆盖预备体边缘。 方法：1.机械性排龈法：单纯排龈线； 2.机械化学联合法：采用血管收缩剂或收敛剂，如硫酸亚铁、氧化铝溶液等。 注意事项：（1）多种直径的排龈线，以适应龈沟深度和牙龈松紧度； （2）将排龈线压入龈沟的操作要轻柔； （3）肾上腺素容易氧化，需要密封保存； （4）排龈前，冲洗龈沟内的唾液和血液； （5）作用5min后缓慢取出，并立即制取印模； （6）龈沟较深者，采用双线法，先压入线，再粗线。 3.高频电刀排龈法 三、固定修复印模材料的选择：弹性橡胶、藻酸盐、琼脂。 四、固定修复的印模方法 （一）托盘的选择 （二）琼脂与藻酸盐印模材料联合印模 （三）橡胶类印模材料印模制取方法 1. 一步法：单一组分和双组份 2. 两步法： 第六节 比色shade selection 颜色的基本知识：颜色的产生、光源、观察者、被观察物 颜色的描述系统 孟赛尔系统：将颜色描述为三大要素 明度（value）：又称亮度，物体反射光线的强弱。 色调（hue）：又称色相，是颜色的基本特征，由物体所反射的光线的波长决定。 饱和度（chroma）：又称彩度。 国际照明委员会表色系统 天然牙的颜色特征 增龄性改变：牙的色泽变暗、颜色加深、白黄到黄橙到棕橙，出现磨耗，染色等特征。 原因是：1. 牙本质小管变狭窄，牙本质透明度的改变； 2. 牙本质小管内的细胞发生萎缩，细胞突起消失，高度矿化； 3. 牙切断磨耗，烟斑、食物色素的沉着以及细菌、金属离子进