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病理学课件整理 绪论 一、什么是病理学：研究疾病的病因、发病机制、病理改变和转归，从而阐明疾病的本质和发生发展规律的医学基础学科。 二、病理学的任务：病因学（疾病发生的原因）；发病学（病因→疾病发生发展的具体环节、机制和过程）；病理变化（病变，疾病发生发展过程中，机体的功能代谢和形态结构的变化）；转归（疾病发展的规律和结局）。以急性病毒性肝炎为例：肝炎病毒→进入肝细胞内复制，致敏T淋巴细胞→肝细胞损伤→肝脏形态、代谢、功能的变化→痊愈、 慢性肝炎→肝硬化。 三、病理学在医学中的地位：1、沟通基础医学与临床医学之间的桥梁学科； 2、具有权威性的最终诊断，“金标准”。 （1）病理学诊断：应用病理学理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断。 （2）病理学诊断是通过直接观察病变的宏观和微观特征而作出的诊断，因此要比通过分析症状、体征、影像检查和化验分析而作出的各种临床诊断，往往更为准确。 四、尸检：对死者的遗体进行病理解剖和后续的显微镜观察，是病理学的基本研究方法之一。 尸检的意义：1、确定诊断、查明死因。总结诊断、治疗中的经验教训，提高诊治水平；2、及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病，为卫生防疫部门采取防治措施提供依据；3、积累各种疾病的人体病理材料。作为深入研究和防治这些疾病的基础的同时，也为病理学教学收集各种疾病的病理标本。 五、活检：用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。 活检标本取材的代表性：取最可疑的病灶，多发性病灶分别取材；在病变与正常交界处取材，包括一定体积的正常组织；避开坏死或明显继发感染区 ；垂直取材，有一定深度；避免挤压钳夹 六、组织学诊断：常是最重要、最后的诊断。最常用的观察方法：肉眼及光镜观察（HE染色） 七、手术中病理诊断：包括冷冻切片、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断；主要适用于决定手术方案：1、病变性质（炎性-肿瘤？良性-恶性？） 2、恶性肿瘤浸润及扩散；有一定的局限性，准确率不如常规：取材有限，组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短，等待常规病理切片诊断 八、细胞学诊断 ：脱落、刮取及穿刺抽取；损伤小，操作简单、 快速、安全；适用于大规模的社会普查和初筛。 九、动物实验：运用动物实验的方法，可在适宜动物身上复制出某些人类疾病的动物模型。 十、最基本的形态学观察方法 ：1、大体观察，肉眼观察；2、组织学和细胞学观察，光学显微镜观察。 第一章：细胞和组织的损伤与修复 一、适应 ：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。适应的形态学表现：萎缩，肥大，增生，化生。 二、萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小。前提条件（已发育正常），形态学变化（体积缩小），功能改变（功能下降）； 1、 萎缩类型（病理性）：（1）营养不良性，最先发生于脑，如脑萎缩（脑回变窄，脑沟变深），判断心脏萎缩的指标是颜色和血管变化；（2）压迫性，如肾压迫性萎缩；（3）废用性，久卧病床造成肌肉功能下降；（4）去神经性；（5）内分泌性 2、病变：大体，器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深；镜下，实质细胞体积缩小，数量减少。 3、结局：（1）轻度萎缩→原因去除→恢复正常；（2）持续性萎缩→细胞死亡。 三、肥大：细胞、组织或器官的体积增大。 1、原因：功能增强，合成代谢旺盛→实质细胞的肥大→组织和器官的体积增大 2、类型：内分泌性肥大（激素性肥大，如妊娠时子宫肥大、前列腺肥大和肢端肥大症）和代偿性肥大（功能性肥大，高血压病左心室肥厚） 四、增生：组织或器官内实质细胞数量增多，可引起组织或器官的体积增大 1、类型：生理性增生（激素性增生和代偿性增生）；病理性增生（激素过多和生长因子过多，如雄激素过多导致的前列腺增生症） 五、化生：一种已分化成熟组织转化为另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组织的过程。需掌握的要点：同源性细胞之间，如上皮细胞之间或间叶细胞之间是由幼稚的未分化细胞或干细胞转分化。 1、类型：上皮组织的化生（鳞状上皮化生、肠上皮化生和柱状上皮化生）；间叶组织的化生（软骨化生、骨化生） 2、对机体的影响：（1）有利，增强局部的抵抗能力；（2）有害，可能引起细胞癌变 六、损伤。1、损伤原因（自学）：缺氧、生物性、理化性、营养失衡；免疫、神经内分泌、遗传变异、衰老；社会-心理-精神、医源性。2、损伤发生机制（自学）：细胞膜破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧的损伤，化学性损伤，遗传变异。3、主要形态改变：变性和细胞死亡。 七、变性：细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质显着增多，伴代谢、功能改变。类型，有细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、粘液样变性、淀粉样变性