法医病理学要点.docVIP

死亡 脑死亡 脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失、不管心跳、脑外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个体死亡。 脑死亡诊断的哈佛标准 1脑昏迷不可逆转：对刺激完全无反应，即使最疼痛的刺激（压眶）也引不出反应 2无自主呼吸：观察1小时，撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸 3无反射：瞳孔散大、固定、对光反射消失；转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应；无眨眼运动；无姿势性活动；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射 4平直脑电图：至少持续10分钟 国内标准：1.中枢性永久性自主呼吸停止2.脑干反射完全消失3.持续性深昏迷4.脑电图平直,经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形,且观察12h无变化 脑死亡标准脑死亡与持续性植物状态（又称去大脑皮质状态，俗称植物人）：两者并非同一概念，不能混淆。持续性植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能散失，使患者呈意识障碍或昏迷状态，而神经中枢的中心部位的功能如呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等依然存在的一种病理状态。 第四节 超生反应（supravital reaction）:生物学死亡期早期，有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官，如皮肤、粘膜、结缔组织等还有生命功能，并对刺激可发生反应，称为超生反应 人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制，生命活动处于极度微弱状态，用一般的临床检查方法查不出生命指征，从外表上看好像人已经死亡，但实际上人还活着，这种状态称为假死 尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化 角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观 人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度 尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕 人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象弹头穿透组织过程中，，留下较大范围的组织损伤接触射击发生在体腔 (如腹腔)表面或软组织很丰富的部位时，不会造成皮肤的较大的缺损和边缘不齐。创口周围的皮肤表面也可没有烟晕和颗粒沉着，易与远距离射入口混淆，这种情况下需探查整个射创管，以免误判。 接触射击或半接触射击时，创口周围的皮肤或衣着上可见到圆形或半月形枪口印痕 (muzzle imprint)。从枪口喷出的高压气体中的一氧化碳与皮下及射创管周围组织中的血红蛋白结合为碳氧血红蛋白，使这些组织，尤其是肌肉呈 “樱桃红”色。新鲜尸体上碳氧血红蛋白的检出有助于判断接触射入口。 皮下及射创管起端组织中检出碳氧血红蛋白，创口周围 皮肤或衣着上有枪口印痕是判定接触射入口的重要证据。 擦拭轮/污垢环指围绕射入口皮肤缺损边缘的一圈污秽黑褐色的轮状带。其宽度约为 旋转的弹头 进入机体时，其顶端使皮肤挫碎成创口，而其周边部位因旋转、碾压作用则形成了创口周围的。开始为鲜红色，不太明显，易被忽略。死后一段时间，随着水分的蒸发，擦伤圈发生皮革样化，成为暗竭色，比较容易观察。在近距离或接触射击时，在创口周围可见到其浓 度从中心到外周渐次变低的黑色雾状区是火药燃烧成的烟所致。 射入口的组织学特征∶表现为机械力和热力作用造成的综合性损伤。表皮的改变由创口外周向中心表现为细胞受压变形，棘细胞呈长梭形，水流状排列，极向与体表平行。皮肤缺损的边缘仅有深部的上皮细胞残留，创口中心上皮成分缺如。基底细胞肿胀和空泡变性。真皮内胶原纤维肿胀、融合或均质化，嗜硷性或嫌色性增强。皮肤附件和其它细胞成分受累，核固缩或空泡化。 创口周围皮肤表面，创壁皮下和深部组织中可检见火药和金属颗粒，镜下呈团块状的无定形黑色物质、散在的棕黄色或棕绿色针形和小片状物质。 射出口可呈星芒状、十字状、圆形、椭圆形、新月形 或裂隙状等多种形状1.炸碎伤：爆炸时，处于爆心或接近爆心的人体可被全部或部分炸碎，造成肌肉、骨骼和内部器官的粉碎，头颈及肢体离断。有时可残存部分头或躯干，内部器管已粉碎飞溅他处。根据爆炸能量的不同，组织碎块飞溅的范围有大有小。 2.烧伤：若人体位于爆心或离爆心很近，爆炸物烧灼产生的高温可使人体朝向爆心的一面发生广泛烧伤。烧伤区常有眼晕及火药残留。爆炸瞬间，若面向爆心，由于强光作用，引起反射性闭眼动作，使眼部周围的鼻根部、眉间及眼 眦部的皱壁沟纹内皮肤无烧伤或烟尘附着，待肌肉松弛后现 出白色纹线。此种现象为生前爆炸伤的证明。“闭眼反应” 3. 冲击波损伤：冲击波的致伤范围较大，离爆心远近的人体均可受伤。受害者衣着可被撕碎或剥光，形成大面积皮肤擦伤、皮下出血或皮肤的撕脱伤 抛出物击伤大多位于人体朝向爆心的一面