急性胰腺炎教学查房详解.pptVIP

健康教育 1.帮助病人及家属了解本病 诱发的基本原因，预防措施。 2.指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。 3.急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息的重要意义。 4.做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、咖啡及高脂肪食物。 健康教育 5.出院后逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，一个好的心态，以增强抗病的能力。出院后如有不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊。 思考题： 1、奥曲肽的作用机理？ 2、大黄的作用机理？ 3、胃肠减压的目的? 谢 谢！ 急性胰腺炎的护理 Acute Pancreatitis 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 定 义 急性胰腺炎 位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙 分区 头（钩突）、颈、体、尾 毗邻 十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、下腔静脉、门静脉 血供 动脉：胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 静脉：门静脉 胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头 Vater壶腹 胆胰管共同通道 胰 腺 解 剖 概 要 胰腺生理功能 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良--脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病 胰腺生理功能 一、介绍病史 患者女性40岁，因“上腹痛1小时”入院。 二、护理体检 三、护理查体 腹部体征： 1、视诊： 腹部多平坦，坏死性胰腺炎可因肠 麻痹而出现腹胀，并发囊肿或脓肿时， 可有局限性隆起。 2、听诊： 肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。 三、护理查体 3、叩诊： 有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。 三、护理查体 4、触诊： 压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时， 常为全腹的压痛、反跳痛和 肌紧张。 四、护理计划 1、疼痛 2、有体液不足的危险 3、体温过高 4、组织灌注量改变 5、恐惧 6、焦虑 7、自理缺陷 8、营养失调：低于机体 需要量 9、有口腔粘膜改变的危险 10、潜在并发症--出血 11、 知识缺乏 梗阻因素 胆石 胆管梗阻：胆源性胰腺炎 胰管梗阻： 十二指肠梗阻： 酒精因素 暴饮暴食 酒精 手术操作 ERCP、EST、胰腺、胃手术、 肾移植、体外循环心脏手术 药物因素 速尿、消炎痛及口服避孕药 其他 损伤、妊娠、寄生虫、 高脂血症、高钙血症、腮腺炎后 病因和发病机制： 检 查 一、实验室检查： 1.白细胞计数 增高 2.淀粉酶测定 血淀粉酶 3?12小时始升高，24?48小时达高峰，2?5天后正常 尿淀粉酶 12?24小时始升高，持续1?2周 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。　　 检 查 3.血液化学检查 二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。 4.腹腔穿刺术 穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高， 即可确诊为该病。 二、影像学检查 1.X线检查 (1)腹平片： (2)上消化道钡餐造影： 2.超声检查 3.CT检查 二、影像学检查 1．X 线 ： 横结肠、胃充气扩张、 肠麻痹、胸膜反应、 胸腔积液、左膈肌抬高 2．B