临床合理用血及输血评估详解.pptVIP

临床血液成份合理应用及 有效评价 嘉兴市第二医院输血科 吴晓燕 临床用血现状 目前我市供血情况 总体供血稳定 偏型紧张情况时有发生（O型、A型） 血小板供应紧张 浙江省实施〈献血法〉办法 （2014.1.1) 一、互助金：取消临床用血互助金； 二、本人终身免费用血条件: （1）捐献全血累计 ？？（原来1000ml）； 或（2）捐献单采血小板者（相当于全血800ml） 或（3）稀有血型献血者 或（4）捐献造血干细胞 三、献血者的直系亲属（????）五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血。 四、累计献血8000ml： （1）授于“国家无偿献血奉献奖”; （2）享受终身免费用血; （3）除直系亲属外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血; （4）凭相关证件可以免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊疗费，免费乘坐城市公共交通工具。 五、献血者享受优先用血权利（除临床急救用血外），优先保障献血者及其直系亲属的临床用血。 六、明确在临床用血供应紧张时，患者家庭、亲友、所在单位可以互助献血，但应遵循自愿原则。 七、鼓励医疗机构积极采用成分输血，自体输血，节血手术等先进技术，提高科学用血水平，保证医疗质量和安全。 临床用血现状 2.输血风险--最常见器官移植 容量性输血风险 感染性输血风险 免疫性输血风险 输血不良反应 输血不良反应—输血与感染的相关性 国内外文献报道：输血能使直肠癌患者术后感染率增高，输血组为25%，未输血组7%； 输血量增加，输血后感染率也显著增加，且不随患者年龄、性别或潜在机制、损伤严重程度而改变。 Edna认为创伤患者输血量与死亡无明显关系，但输血量影响输血效应，它是判断创伤时感染性并发症的独立性指标。 Francts和Ford等人认为术中输血比术前和（或）术后输血更具有危险性，可使感染机会大大增加 输血不良反应—输血与肿瘤复发相关性 降低免疫功能 促进癌症转移和复发 降低患者生存率 研究表明： 输全血与血浆与肿瘤复发有明显相关性； 输≦3U浓缩红细胞的患者与不输血者肿瘤复发率相似 肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关 摘自李志强《简明临床输血理论与实践》 输血对患者病情转归的影响 输血相关性疾病 输血禁忌症 急性肺水肿，肺栓塞 充血性心力衰竭、恶性高血压 红细胞增多症 严重肾功能缺损 年轻妇女无继续严重出血 临床用血现状 3.不合理备血、用血观念 改变观念 老观念：用血越多，手术越难 新观念：用血越多，手术越不成功 新认识：贫血是有害的，输血也是有害的 贫血病人不合理的过度输血更加有害 如何将有限的血液用到最需要的人 “人情血”“安慰血”“保险血” 输血涉及到病患的身体素质、病症不同、手术情况不同，都会影响合理用血的剂量 合理用血——考验医生功力 血液制品的制备、特点及适应症 可提供的血液品种 全血类 红细胞类 血浆类 血小板类 白细胞类 血液成分输注指征的评估 “缺什么补什么” 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 全血 红细胞输注适应证 美国麻醉协会推荐输注RBC原则（内科） 1. Hb＜60g/L时，需要输注RBC 2. 60～100g/L时，依病情而定 3. Hb＞100g/L时， 一般不需输血 《临床输血技术规范》输血指南（外科） 1．血红蛋白100g/L，可以不输。 2．血红蛋白70g/L，应考虑输。 3．血红蛋白在70-100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板输注适应证 Plt20×109/L，需输 Plt50×109/L，可输 Plt50～100×109/L ，据情况进行 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外 若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/3～1/2 单采血小板1单位（含血小板总数约2.5×1011/单位） 约提升血小板10×109/L 新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证 肝病病人获得性凝血功能障碍(INR ＞1.5；APTT ＞正常1.5倍) 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂（华法林）过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充 血栓性血小板减少性紫癜的治疗 血浆置换时的置换液 如何判断血浆