糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展(GIO.pptVIP

糖皮质激素性骨质疏松（GIOP） 诊治进展 目 录 骨质疏松症的概念 骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO) 骨质疏松症的分类 原发性：Ⅰ型、Ⅱ型、特发性 继发性：由疾病、药物等原因所致 GIOP的发病率位居第三，是最常见的继发性骨质疏松 糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP) 1932年，美国神经外科医生Harvey Cushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折 1954年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响 GIOP的临床表现 与原发性骨质疏松类似： 症状：多数症状隐匿，部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难，严重者有骨骼疼痛、轻微损伤即可导致骨折 体征：身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形 GIOP的诊断标准 有长期使用糖皮质激素的病史 符合骨质疏松症诊断标准 有过脆性骨折 骨密度符合骨质疏松 目 录 GIOP的基本概念 GIOP的流行病学研究进展 GIOP的发生机制 各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析 钙和维生素D补充剂在GIOP防治中的地位 糖皮质激素在各种疾病中的应用(美国) 糖皮质激素在各种疾病中的应用(英国) 糖皮质激素的应用时间与疾病关系 关节疾病的患者接受长期、持续糖皮质激素治疗的可能性最高，COPD患者最低 接受口服糖皮质激素治疗2年以上的患者比例分别为19.3%和6.1% 糖皮质激素治疗出现骨量流失速率 骨折危险与糖皮质激素日平均剂量关系 糖皮质激素治疗后骨折发生率 糖皮质激素治疗后骨折发生率 长期应用GC的无症状性椎骨骨折发生率高 糖皮质激素引起骨折的BMD阈值更低 糖皮质激素引起骨折的预测因素 GIOP 糖皮质激素是广泛使用的一类药物 开始用药的前6~12个月骨量丢失最迅速，一年的骨量丢失可达5%~15%。 骨质丢失的程度与糖皮质激素使用量和时间有关 糖皮质激素引起骨折的BMD阈值更低 糖皮质激素对小梁骨的影响大于皮质骨，脊柱压缩性骨折相当普遍 目 录 骨质疏松的发病机制 糖皮质激素通过多种途径导致骨量丢失骨折风险增高 目 录 一般防治措施 GC用药原则： 使用最低剂量、最低疗程、最佳给药方式， 科学的生活方式： 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶 合理的膳食营养 合理的体育锻炼（负重锻炼） GC治疗开始2年中，应定期（每隔6个月）检查BMD并随访 GIOP防治指南（ACR 2001年） 日本骨和矿物质研究学会GIO诊治流程 中国GIOP诊治指南 对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD 一般措施： 尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒 基础药物治疗： 钙剂和维生素D联合使用 药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素 钙和维生素D：各国指南推荐的防治GIOP的基础药物 GIOP的诊断率低（美国） GIOP的治疗率低（美国） 风湿疾病患者GIOP防治率较低 227名正在口服强的松的风湿性疾病患者（91.2%为类风湿性关节炎患者）接受骨质疏松防治问卷调查 * 糖皮质激素性骨质疏松症防治指南 （Ca 1500mg＋VitD 800IU） 目 录 钙和维生素D 是预防骨质疏松的主要药物 是治疗骨质疏松的基本药物 钙/维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（设计） 补充钙和维生素D有效延缓糖皮质激素引起的椎骨和股骨大转子的骨量流失 钙/维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（结论） 补充钙和维生素D在GIOP防治中的作用荟萃分析（设计） 补充钙和维生素D在GIOP防治中的作用荟萃分析（结果） 补充钙和维生素D在GIOP防治中的作用荟萃分析（结论） 我国居民每日钙摄入量普遍不足，值得关注 遵循钙剂选择标准，有效防治GIOP 1．具有适宜的元素钙含量 2．含有适量维生素D 3．安全可靠，适宜人群广泛 4．具有经过循证医学验证的临床疗效 5．服用方便，性价比高 钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒 各种钙剂的适宜和禁忌人群比较 虽然钙剂众多，但仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂进行过广泛的关于预防骨质流失和骨质疏松性骨折的临床研究 碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好疗效的钙剂，同时临床试验显示碳酸钙具有抑制结直肠腺瘤、预防肾结石等骨骼外效应 理想的钙剂应该服用方便、性价比高 由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂 钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用（专家共识） 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 钙和维生素