base project—ACS治疗发展现状王建国主任.pptVIP

GRACE危险评分系统 Killip分级 得分 收缩压(mmHg) 得分 心率 (次/分) 得分 年龄(岁) 得分 Cr(mg/dL) 得分 危险因素 得分 I 0 80 58 50 0 30 0 0-0.39 1 院前心脏 骤停 39 II 20 80-99 53 50-69 3 30-39 8 0.4-0.79 4 ST段下移 28 III 39 100-119 43 70-89 9 40-49 25 0.8-1.19 7 心肌酶升高 14 IV 59 120-139 34 90-109 15 50-59 41 1.2-1.59 10 140-159 24 110-149 24 60-69 58 1.6-1.99 13 150-199 10 150-199 38 70-79 75 2.0-3.99 21 ≥200 0 ≥200 46 80-89 91 ≥4.0 28 ≥90 100 GRACE危险评分法 根据对住院死亡率和出院后6个月死亡率的独立预测因子来确定危险因素，共涉及8个变量 冠脉血运重建治疗—CABG 对于左主干病变、3 支血管病变或累及前降支的2 支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选； 对于早期冠脉造影提示病变不需要或不适合实施PCI干预的患者如狭窄程度50%，仅小面积可能受累，病变或患者自身条件不允许，应积极药物治疗或考虑CABG 治疗方案选择及依据 危险分层 药物治疗 冠脉血运重建治疗 主动脉内球囊反博术 保守治疗 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发， 在完成冠脉造影和血运重建之前血流动力 学不稳定的患者，可应用主动脉内球囊反搏术 治疗方案选择及依据 危险分层 药物治疗 冠脉血运重建治疗 主动脉内球囊反博术 保守治疗 对于危险程度不高，没有高危特征的患者 可先行单纯药物治疗，包括抗缺血， 抗凝和抗血小板治疗等 治疗方案选择及依据 治疗流程 患者出院标准 非ST段抬高型急性冠脉综合征 治疗流程 入院检查或术前准备 必查项目是保证介入治疗安全、有效开展的基础。术前必须完成。对于检查的异常结果应予以分析，适当干预和纠正； 对于检查发现有介入治疗禁忌证，或合并其他疾病不宜在本次住院期间进行介入治疗的患者，应考虑实施介入治疗之外的其他治疗 必 查 项 目 （1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （3）胸片、心电图、超声心动图（左心室功能首次评价应在入院24小时内完成，复查应在出院前1周内进行） 治疗流程 — PCI 术前准备 上述相关检查，有助于鉴别诊断和预测预后： 如心肌损伤标志物升高达到心肌梗死水平，则应按照心肌梗死治疗； 另如，脑钠肽（BNP）显著升高的患者，远期预后差，死亡率高； D-二聚体升高合并低氧血症往往提示肺栓塞的可能性大； 血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白升高，可能存在炎症反应，特别是免疫 系统疾病活动期 上述检查结果异常的患者均不能进行PCI治疗 根据患者具体情况可查项目 （1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或 高敏C-反应蛋白 （2）24小时动态心电图、心脏负荷试验 （3）心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者） 治疗流程 — PCI 术后 （1）介入术后必要时住重症监护病房； （2）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查； （3）介入术后第1 天需检查项目：心电图、心肌损伤标志物、血常规、尿常规。必要时根据需要复查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析； （4）根据患者病情，必要时行血流动力学监测和IABP 支持； （5）观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症 ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化 Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157. 术后治疗 急性期（8类药） 长期二级预防 抗缺血和其它治疗 硝酸酯类、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、CCB、他汀等 非药物干预 戒烟、控制体重、适度运动等 抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷等 药物治疗（5类药） 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等 ACEI/ARB，β受体阻滞剂，他汀等 抗凝治疗 肝素、低分子肝素等 控制心血管危险因素 降压、调脂、血糖管理等 治疗方案选择及依据 治疗流程 患者出院标准 健康教育（同STEMI患者） 在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复