颅脑损伤国际接轨.ppt

颅 脑 损 伤 [目的要求] 1.掌握脑震荡，脑挫裂伤的临床表现，诊断。 2.掌握硬膜外，硬膜下血肿的特点及临床表现。 3.熟悉各类脑损伤的处理原则。 4.熟悉颅骨损伤的诊断和治疗原则。 5.了解头皮损伤。 [讲课时数] 3学时 [教学内容] 1.重点介绍各类脑损伤的临床表现，诊断及处理原则。 2.讲解颅骨损伤的诊断和治疗原则。 3.介绍头皮损伤。 前言 颅脑损伤是常见的神经外科急症，我国常见：交通事故，跌倒，高处坠落、他人伤害等，我科10年来进行1200例手术其中1/3是外伤。 颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤 三者单独存在或合并存在。 第一节 头皮血肿 一、头皮血肿 按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 ：该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。 3、骨膜下血肿 通常局限在一个颅骨范围内，以骨缝为界。 处置 1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。 二、头皮裂伤 头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。 处理 1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤 机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。 临床表现 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大 治疗原则 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染 手术 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科 行血管吻合，头皮原位缝合。 第二节 颅骨损伤 一、概念 由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。 二、分类 1、部位： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折 2、形态 （1）线性 （2）凹陷 内板，外板 3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性 4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。 5、骨折过程 颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂 三、临床表现： （一）颅盖骨折 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板） 成人凹陷性骨折多为粉碎性。 婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。 （二）、颅底骨折 1、颅前窝骨折 （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板） 2、颅中窝骨折 （1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。 （4）可能引起第二、三、四、五、六、七、八对颅神经损伤。 此外： 海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。 破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。 3、后颅窝骨折 （1）淤血；乳突区或枕下区；或咽后壁黏膜下淤血 （2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部 （3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下 （4）第九至十二对颅神经损伤 四、诊断 1、颅盖骨折 （1）临床表现 （2）头CT及X线平片：X线平片已很少用；目前螺旋CT骨窗不仅从三维上观察骨折线，而且能反映颅内损伤情况 2，颅底骨折 （1）主要依靠临床表