模块二腹膜炎.pptVIP

第十三章 腹部疾病病人的护理 第一节 急性化脓性腹膜炎(acute peritonitis) 教学目标 了解急性化脓性腹膜炎的分类、病因及病理生理 熟悉急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断及处理原则，理解腹腔脓肿的临床特征 ★掌握急性化脓性腹膜炎病人的护理评估并能初步进行护理评估 学会提出急性化脓性腹膜炎病人的常见护理问题并能说出护理目标 ★掌握急性化脓性腹膜炎病人的护理措施 定义 急性化脓性腹膜炎： 是指由化脓性细菌感染而引起的腹膜的急性炎症。 解剖生理概要 腹膜腔由壁层和脏层腹膜构成 壁层腹膜 肋间神经和腰神经（属周围神经）支配，痛觉敏感，定位准确。 脏层腹膜 交感及迷走神经（属内脏神经）支配，对牵拉，胃肠道压力敏感。 钝性痛觉，定位较差 腹膜液 清晰，淡黄色 正常量：75－100ml 比重 1.016; 白细胞： 3000/uL. 蛋白： 30g/L 解剖生理概要 腹膜的功能 润滑 炎症时，分泌大量渗出液。 很强的吸收功能，膈下为主。 巨噬细胞—防御 纤维蛋白—修复 分类 按发病机制分： 原发性：指腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹腔炎。常见于儿童、老人及肝硬化腹水者。溶血性链球菌多见。 继发性（常见） ：指腹膜腔内有原发病灶者。大肠杆菌最多见，多为混合感染。 按病变范围分： 弥漫性：累及整个腹膜腔（＞ 1/2象限） 局限性：局限于病灶局部（≤1/2象限），可形成脓肿 临床表现－两大症状 1.腹痛：最主要症状，持续性、剧烈，腹压增加及体位变换可加重。以原发病变部位为显著。 2.恶心呕吐： 早期反射性，呕吐物多是胃内容物； 晚期麻痹性肠梗阻，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色糞水样内容物。 临床表现－四大体征 1.强迫体位：强迫仰卧位：病人仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌紧张度，减轻疼痛。 2.全身征象:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓（TP分离）＝病情凶险。感染中毒症状。 3.腹部体征：腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张。在原发病灶处最为明显。四小体征。 4.其他状况：形成相应部位的腹腔脓肿，直肠指诊:直肠前窝饱满、触痛，提示盆腔感染或盆腔脓肿。 临床表现－四小体征 视诊:腹式呼吸↓或消失，腹胀是病情加重的晚期标志 触诊:腹膜刺激征 叩诊:胀气呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界　缩小或消失，渗液多时呈移动性浊音 听诊:肠鸣音或消失，晚期并发肠麻痹时称“安静腹” 临床表现 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。 四大体征:强迫体位＋全身征象＋腹部体征＋直肠指诊。 四小体征:视、触、叩、听。 辅助检查 血常规：WBC↑、N↑或有中毒颗粒。如WBC正常仅N↑，提示病情危重。 腹腔穿刺或腹腔灌洗：最简便有效的方法。 腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平（肠麻痹），胃肠道穿孔可见膈下游离气体。 B超：显示腹腔内有不等量的液体的部位和量，可在B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗帮助诊断。 CT、MRI：对腹腔内实质性脏器病变诊断帮助较大，如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 腹腔灌洗 穿刺液鉴别： 消化道穿孔―黄色浑浊液体，含胆汁 阑尾炎―稀脓性、带臭味 绞窄性肠梗阻―血性、臭 胰腺炎―血性、淀粉酶高 实质性器官破裂—不凝固血液 治疗原则 去除病因，清理引流腹腔。 分为：1、非手术治疗 　　　　2、手术治疗 1、非手术治疗 病情较轻或病程较长（已超过24小时） 腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势 原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎 也可以作为手术前准备工作 非手术原则：禁食、胃肠减压、静脉补液、使用抗生素、营养支持、对症处理。 2、手术治疗 原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、有休克表现 病因不明，无局限趋势（需剖腹探查） 非手术6-8h无效，观察时间一般不超过12h 手术原则:处理原发灶；清理腹腔；充分引流。常需放置腹腔引流管。 护理诊断 不舒适：腹痛、腹胀 与炎症刺激有关 体温过高 与感染毒素吸收有关 体液不足 与呕吐、禁食及肠内液体积聚有关 营养失调:低于机体需要量 焦虑 与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症：腹腔脓肿 护理措施 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 术前护理＝非手术治疗的护理+急症手术术前准备 术后护理 ☆☆非手术治疗的护理（术前护理） 一卧:无休克取半卧位 二观:观察生命征及腹部情况变化 三禁:禁食,禁灌肠,禁用镇痛药（未确诊或观察期） 四常规:胃肠减压,使用抗生素,营养支持,对症处理 记忆：一卧、二观、三禁、四常规 手术治疗－术后护理 体位:平卧位→半卧位，鼓励翻身、床上活动 禁食和胃肠减压(P181) 观察病情:生命体征、腹